Мигрень является наиболее частой неврологической проблемой в первичной медицинской помощи. Согласно результатам последнего исследования, мигрень по-прежнему занимает второе место среди причин инвалидности в мире и первое место среди молодых женщин
В 2018 г было издано 3-е издание Международной классификации головной боли🤩✨✨✨, адаптирован на русский язык.
Приступ мигрени может длиться 4–72 часа и состоит из 4 перекрывающихся периодов:
1) Продром : безболезненные симптомы, появляющиеся за несколько часов или дней до начала головной боли. Эти симптомы могут включать зевота, изменения настроения, трудности с концентрацией внимания, ригидность шеи, усталость, жажду и учащенное мочеиспускание.
2) Аура: около трети пациентов с мигренью, особенно женщины, страдают от этого преходящего очагового неврологического симптома до или во время некоторых головных болей, который называется аурой. Зрительная аура является наиболее распространенным типом (90%), за ней следуют сенсорная (30–54%) и языковая аура (31%). Моторная, стволовая и ретинальная аура атипичны и поэтому встречаются гораздо реже.
3) Головная боль : интенсивность головной боли прогрессивно возрастает или вначале носит взрывной характер и нарушает повседневную деятельность. Головная боль обычно усиливается при движении головой. Обычно это сопровождается тошнотой и рвотой с отвращением к прикосновению (аллодиния), свету (фотофобия), звуку (фонофобия) и запаху (осмофобия).
4) Постдром. Наиболее частыми симптомами этой фазы являются усталость, сонливость, трудности с концентрацией внимания и повышенная чувствительность к шуму. Чем сильнее интенсивность боли, тем интенсивнее и продолжительнее будут эти симптомы. Эта фаза в просторечии известна среди пациентов как «похмелье при мигрени».
Мигрень можно разделить на два основных типа в зависимости от ауры:
1. Мигрень без ауры представляет клинический синдром, характеризующийся головной болью со специфическими признаками и сопровождающими симптомами.
Диагностические критерии:
A. По меньшей мере 5 приступов , отвечающих критериям B–D.
B. Продолжительность приступов 4-72 часа (без лечения или при неэффективном лечении).
C. Головная боль имеет как минимум две из четырех следующих характеристик:
1. односторонняя локализация;
2. пульсирующий характер;
3. умеренная или высокая интенсивность боли;
4. головная боль ухудшается при обычной физической активности или заставляет избегать обычной физической активности (например, ходьба или подъём по лестнице).
D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
1. тошнота и/или рвота;
2. фотофобия и фонофобия(боязнь света и звуков).
E. Не соответствует другому диагнозу.
Соответственно данный вид мигрени имеет только 3 периода.
2. Мигрень с аурой в первую очередь характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами, которые обычно предшествуют или иногда сопровождают головную боль.
Диагностические критерии:
A. По меньшей мере два приступа, отвечающих критериям B и C.
B. Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
1. зрительные;
2. сенсорные;
3. речевые и/или связанные с языком;
4. двигательные;
5. стволовые;
6. ретинальные.
C. По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;
2. два или более симптома ауры возникают последовательно;
3. каждый из отдельно взятых симптомов ауры длится 5-60 минут;
4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним ;
5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным ;
У некоторых пациентов также отмечается перед приступом и/или после ряд симптомов: гиперактивность или снижение активности, депрессию, тягу к определенной пище, повторяющуюся зевоту, усталость, напряжение и/ или боль в шее.
Разберем основные виды мигрени с атипичной аурой:
- мигрень со стволовой аурой: симптомами ауры, явно возникающими из ствола мозга, но без двигательных симптомов в виде слабости.
Аура с двумя следующими признаками:
1. по крайней мере два следующих полностью обратимых стволовых симптома:
a.дизартрия ( смазанность речи) ;
b.головокружение
c. шум в ушах;
d. гипоакузия (снижение слуха) ;
e. диплопия - двоение в глазах;
f. атаксия(неустойчивость), при нормальной чувствительности ног;
g. снижение уровня сознания, соответствует сопору, оглушению, коме ;
2. Отсутствие двигательных или ретинальных симптомов.
- Гемиплегическая мигрень -мигрень с аурой, включающей двигательные симптомы в виде слабости-"пареза" половины тела.
Аура включает:
1. полностью обратимые двигательные нарушения в виде мышечной слабости;
2. полностью обратимые зрительные, сенсорные и/или речевые/языковые симптомы.
Включает мигрень с семейным анамнезом (семейная гемиплегическая мигрень (СГМ) ,семейная гемиплегическая мигрень, тип 1 (СГМ1), семейная гемиплегическая мигрень тип 2 (СГМ2), семейная гемиплегическая мигрень тип 3 (СГМ3) ,СГМ (с мутациями в других локусах)), и впервые возникшую (спорадическая мигрень).
- Ретинальная мигрень сопровождается повторяющимися приступами монокулярного нарушения зрения, включая сцинтилляции (мерцание), скотому(черное пятно) или слепоту, сочетающиеся с мигренозной головной болью.
Аура, характеризующаяся :
1. полностью обратимые, монокулярные, позитивные и/или негативные зрительные феномены (например, мерцание, скотома или слепота), подтвержденные во время приступа одним или двумя следующими способами:
a. клиническое исследование поля зрения;
b. рисунок дефекта монокулярного поля зрения, выполненного пациентом после четкого инструктажа
2. выполняется по крайней мере два следующих условия:
a. постепенное нарастание в течение ≥ 5 минут;
b. симптомы длятся 5–60 минут;
c. сопровождаются головной болью или головная боль возникает в течение 60 минут после ауры
В зависисимости от количества дней с головной болью, выделяют :
1. эпизодическую мигрень - 14 и менее дней с головной болью в месяц,
2. хроническую мигрень -более 15 дней с головной болью в месяц на протяжении более трех месяцев, которая имеет признаки мигренозной головной боли по крайней мере в течение восьми дней в месяц.