Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме. Остеопения также характеризующееся снижением её плотности, что приводит к ослаблению костей и повышенному риску их перелома в сравнении со здоровым человеком, но меньшему риску в сравнении с остеопорозом.
Упрощенная схема:
Норма➡ остеопения ➡ остеопороз
Остеопороз является полиэтиологическим заболеванием, развитие, которого зависит от генетической предрасположенности, образа жизни, физической активности, эндокринологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов, старения человека и индивидуальной продолжительности жизни (проблема современности при увеличении продолжительности жизни).
👉 Набор массы костной ткани происходит в детском и подростковом возрасте, достигая максимума к 20-30 годам. После достижения пика до 35-40 лет костная масса остается практически неизменной, после чего начинает постепенно уменьшаться. У женщин темпы значительно выше, чем у мужчин, что обусловлено дефицитом эстрогенов в период пери- и постменопаузы
Причины остеопороза
Костная ткань находится в состоянии постоянного обновления. Одновременно происходят два противоположных процесса:
1) костеобразование (остеобластогенез),
2) костная резорбция (остеокластогенез):
остеокласты 😡удаляют (резорбируют) кость путем подкисления и протеолитического расщепления,
остеобласты 😇секретируют остеоид (органический матрикс кости) в полость резорбции.
Считается, что в основе увеличения костного обмена отчасти лежит сокращение продолжительности жизни остеобластов и продление жизни остеокластов.
Изменения экспрессии молекул-регуляторов остеобластогенеза и остеокластогенеза с возрастом и вследствие негативного влияния других факторов ➡приводят к снижению прочности кости, что может проявляться нарушением внутренней микроархитектоники, снижением костной массы, минеральной прочности костей (МПК) и, как следствие, ➡️ переломами при минимальной травме: при падении с высоты собственного роста, неловком движении, кашле, чихании и вообще без видимого травматического вмешательства.
от баланса которых зависят минеральная прочность костей, качество и прочность кости.
➡️В условиях дефицита эстрогенов данный баланс смещается в сторону потери костной массы. Однако дефицит эстрогенов не является единственной причиной потери МПК, как считали раньше. Ремоделирование костной ткани зависит от состояния ➡️фосфорно-кальциевого обмена, ➡️уровня паратиреоидного гормона, ➡️витамина D, ➡️гормона роста, ➡️кальцитонина, ➡️тиреоидных гормонов, ➡️глюкокортикоидов, ➡️старения и ассоциированного с ним секреторного фенотипа и т.д.
Диагностика
По определению Всемирной организации здравоохранения остеопения, остеопороз определяется с помощью костной денситометрии как Т-балл:
T-балл. Его значение образовывается из сравнений плотности костей с показателем в норме – 1 балл или больше.
- Цифра от -1 до -2,5 – остеопения
- Ниже -2,5 – остеопороз при большой вероятности переломов
Однако Т-показатели были разработаны для оценки распространенности остеопороза среди населения, а не для оценки остеопороза у конкретных пациентов.
Более того, хотя первоначально Т-показатели основывались на МПК бедра, измеренной с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРA), теперь эти баллы применяются к МПК в других участках скелета и/или измеряются другими методами.
В настоящее время Национальный фонд остеопороза и Международное общество клинической денситометрии считают центральную ДРА бедра и/или позвоночника предпочтительным методом измерения для диагностики остеопороза.
Если остеопения, остеопороз установлены
Ключевым моментом в ведении любого больного с остеопорозом, остеопенией является предотвращение перелома. Повышение костной массы и улучшение качества кости достигаются: 1)модификации образа жизни,
2) адекватным поступлением кальция и витамина D ,
3)фармакологическое лечение. Такая тактика доказала свою эффективность в профилактике и лечении остеопороза. Впервые с проблемой остеопороза, остеопении пациент может столкнуться на приеме у ортопеда-травматолога после уже случившегося перелома. Иногда лечение пациента продолжается эндокринологом, если причиной являются гормональные нарушения ( нарушение паратиреоидного гормона, гормона роста, кальцитонина, тиреоидных гормонов, СД).
Нефармакологическое лечение , профилактика переломов
Из нефармакологических методов обычно применяют пищевые добавки кальция и витамина D, профилактику падений, различные ортопедические изделия, а так же лечебную физкультуру в зависимости от возраста и сопутствующей патологии.
✔ Чтобы снизить риск перелома необходимо отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
✔ По возможности ограничить прием седативных препаратов, рекомендовать регулярные физические упражнения.
✔ Модификация внешних условий: установка дополнительных опор в квартире, на лестнице( если отдельный дом), в ванной комнате, если есть возможность вместо ванной установить душевую кабинку, устранение таких помех как провода на полу, загибающиеся коврики.
✔ Целесообразно ношение ортопедической защиты тазобедренного сустава, которая перераспределяет векторы сил при падении, что приводит не только к снижению частоты переломов шейки бедренной кости > 50%, но и к снижению страха пациента перед переломом в случае падения. При неуверенности во время ходьбы лучше воспользоваться тростью. При частых головокружениях, после инсульта, при радикулопатии нижней конечности, полинейропатиях, артрозах крупных суставов и/ или операциях на суставах нижних конечностей необходимо подстраховывать себя ходьбой с ходунками.
✔ Эффективны программы по улучшению баланса (тренировка равновесия), позы и силы. Тренировка равновесия приводит к снижению частоты падений приблизительно на 50%. Упражнения по тренировке позы приводят к повышению силы мышц-разгибателей спины. Физические упражнения, особенно в комбинации с силовыми упражнениями, снижают риск падений у пожилых пациентов на 47%. При выполнении физических упражнений нужно быть осторожным и учитывать вероятность остеопорозного перелома, который может произойти при переворачивании во сне. Идеально плаванье 👍, езда на велотренажере.