Я Анастасия, врач-терапевт и сегодня мы разберём витамин D.
Витамин D — один из самых обсуждаемых нутриентов. Одни считают его «волшебной таблеткой» от всех болезней, другие — коммерческим мифом. Как врач-терапевт, разберу, что говорят клинические рекомендации (2023-2024 гг.) и систематические обзоры Cochrane: кому действительно нужен витамин D, как его правильно принимать и когда анализы обязательны.
Зачем организму витамин D?
Витамин D — это прогормон, который:
✅ Регулирует обмен кальция и фосфора (защищает от остеопороза)
✅ Поддерживает иммунитет (но не «укрепляет» его волшебным образом)
✅ Влияет на мышечную функцию (снижает риск падений у пожилых)
❌Миф:«Витамин D предотвращает рак, COVID-19 и депрессию» — нет убедительных доказательств (Cochrane, 2023).
✅ Кому витамин D нужен обязательно?
По рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов (2023) и ES (2024), добавки показаны:
Группы риска по дефициту:
- Люди с темной кожей (меланин блокирует синтез витамина)
- Жители северных широт (выше 42° с.ш. с октября по апрель солнца недостаточно)
- Пожилые (60+) — кожа вырабатывает в 4 раза меньше витамина D
- Беременные и кормящие — дефицит повышает риск гестоза и рахита у ребенка
- Ожирение (ИМТ >30) — витамин D «запасается» в жировой ткани
Медицинские показания:
- Остеопороз (или остеопения по денситометрии)
- Хронические болезни почек/печени
- Синдром мальабсорбции (целиакия, болезнь Крона)
💡Нужно ли сдавать анализ перед приемом?
Обязательно:
🔺 Если есть симптомы дефицита:
- Мышечная слабость
- Частые переломы
- Хроническая усталость (после исключения других причин)
🔺 При заболеваниях: остеопороз, аутоиммунные патологии, гиперпаратиреоз.
Можно без анализа:
- Профилактические дозы (см. ниже) — если нет симптомов.
❓Какой анализ сдавать?
- 25(OH)D — золотой стандарт.
- Оптимальный уровень: 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).
📌Профилактические дозировки:
Взрослые до 50 лет 600-800 МЕ (15-20 мкг)
Пожилые (60+) 800-1000 МЕ (20-25 мкг)
Беременные 800-1200 МЕ (20-30 мкг)
Ожирение 1600-4000 МЕ (40-100 мкг)
Лечение дефицита (только по анализам!):
- Уровень <20 нг/мл: 4000 МЕ/сут 8 недель → поддерживающая доза.
- Уровень 20-30 нг/мл: 2000 МЕ/сут 8 недель → контроль анализа.
‼️Важно:
- Максимальная безопасная доза — 4000 МЕ/сут (100 мкг).
- D3 (холекальциферол) эффективнее D2.
⚠️Когда витамин D опасен?
- Гиперкальциемия (уровень кальция в крови >2.6 ммоль/л)
- Саркоидоз и другие гранулематозы
- Передозировка: >10 000 МЕ/сут длительно → риск камней в почках
Какой препарат выбрать? - поговорим в следующей статье
📝Вывод: главные правила приема
1. Профилактика — без анализов, но в разумных дозах (800-1000 МЕ/сут).
2. Лечение дефицита — только после анализа 25(OH)D.
3. Контроль — при приеме >2000 МЕ/сут проверяйте уровень кальция и витамина D раз в 6-12 мес.
«Витамин D — не панацея, но его дефицит опасен. Главное — баланс: без фанатизма, но и без игнорирования».
Какой витамин D выбрать? - поговорим в следующей статье.
🔔 Подписывайтесь — разберу другие витамины с позиции доказательной медицины!