Колющие боли.
Или давит, но где-то под мышкой.
Или печет, но в верхней половине грудной клетки с обеих сторон.
Или возникающие одинаково при ходьбе и в покое.
Или человеку 35 лет.
Это то, о чем я думаю?
Что-то сливочное, сладкое и холодное - большая вероятность, что мороженое? А если угольно-черного цвета?
Вот и здесь так же. Вроде похоже на болезнь сосудов, снабжающих кровью сердце - но картина не как в учебнике.
Нас учили, что как в учебнике и не будет. И золотой стандарт диагностического поиска в этом случае - нагрузочный тест. Беговая дорожка, а еще лучше - велосипед. Лучше - потому что можно не только кардиограмму писать, но и смотреть в прямом эфире, как сокращается сердце при нагрузке.
Я училась в стационаре, и там это рутинный метод исследования. А работаю я сейчас в амбулатории, и здесь не так просто организовать исследование для пациента. Я все никак не привыкну, что нужно ждать.
Я привыкла, что вопрос ожидания может затянуться максимум на неделю - это если все плохие карты сразу сложились. Обычно на следующий день можно все выполнить и успокоиться. Либо болезни пока нет, и мы занимаемся профилактикой. Либо есть, и мы выбираем лечение.
Сейчас мне сложнее чисто психологически: боязно отпустить пациента, у которого периодически какие-то непонятные боли в области сердца или вокруг нее. И дело не в ответственности - я уже приноровилась у опасных брать отказы от госпитализации (пока еще никто не согласился). Непривычно просто.
Но статья сегодня не о возможностях, которые не совпадают с желаниями, а о настороженности. Я сегодня разговаривала со своим учителем, и она меня одернула: не надейся на то, что человек молодой, и на смазанную картину не надейся - все надо подозревать и проверять.
И как бы подтверждая этот тезис, один из пациентов мне сегодня рассказал о своих стентах: у него поднялось давление, ему сделали ЭКГ, ЭхоКГ - все говорили, что все хорошо, и только один врач заподозрил неладное и направил его на коронарографию. И на операционном столе хирурги сказали пациенту, что этот врач спас его от инфаркта. И поставили ему два стента в одну артерию, один за другим.
В общем, такая профессия - подозревать худшее. Сразу исключать самое опасное. Болит живот - записать ЭКГ, потому что сердце и так себя проявлять может. Или просто дискомфорт в нижней челюсти - я и про такой инфаркт слышала. А еще я вела пациента, у которого был безболевой инфаркт, потому что на фоне диабета чувствительность снижается, а состояние сосудов ухудшается - и все одновременно.
Еще онкологическая настороженность: на той неделе мужчине с хроническим гемоглобином в районе 110 назначила обследования для поиска, откуда может потихоньку подкравливать. С учетом упомянутых логистических сложнестей, скучно ему, наверное, еще полгода не будет.