Вопрос о том, кто кого может подменить в медицинской сфере – фельдшер врача, медсестра фельдшера – возникает регулярно. Нехватка кадров, отпуска, больничные листы, экстренные ситуации, специфика работы в отдаленных районах – все это создает ситуации, когда требуется перераспределение обязанностей. Однако важно помнить, что взаимозаменяемость медицинских работников строго регламентирована законодательством, и несоблюдение этих правил может привести к серьезным последствиям, вплоть до уголовной ответственности.
__________
💬 Подписывайтесь на наш телеграм-канал (в нем мы размещаем горячие новости, анонсы вебинаров, чек-листы и эфиры с экспертами).
__________
Законодательная база и компетенции медицинских работников
Основополагающим документом, регулирующим деятельность медицинских работников, является Федеральный закон № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”. Закон устанавливает, что каждый специалист должен действовать в пределах своей квалификации, должностной инструкции и полученного образования. Именно этот принцип лежит в основе разграничения компетенций врачей, фельдшеров и медицинских сестер.
Врач, имеющий высшее медицинское образование, обладает наиболее широким спектром полномочий. Он уполномочен ставить диагнозы, назначать лечение, проводить сложные медицинские манипуляции и операции.
Фельдшер – специалист со средним медицинским образованием. Оказывает доврачебную помощь, проводит ряд диагностических и лечебных процедур, но его компетенции ограничены. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н “Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих”, раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения” четко прописывает, что фельдшер не имеет права самостоятельно ставить окончательный диагноз, назначать сильнодействующие препараты и проводить сложные медицинские вмешательства, требующие высшего медицинского образования.
Медсестра (медбрат) также имеет среднее медицинское образование. Ее основные функции – выполнение назначений врача, уход за пациентами, проведение инъекций, перевязок и других процедур, перечень которых определен Приказом от 2 мая 2023 года № 205н “Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников”.
Может ли фельдшер заменить врача?
Как правило, нет. Однако существуют исключения, предусмотренные законодательством:
- Работа в сельской местности и на ФАПах (фельдшерско-акушерских пунктах): в соответствии с Приказом Минздрава РФ № 541н, при отсутствии врача фельдшер может оказывать первичную медико-санитарную помощь, но строго в пределах своей компетенции.
- Работа в скорой медицинской помощи: фельдшерская бригада оказывает экстренную помощь до прибытия врачебной бригады или доставки пациента в стационар. Окончательное решение о диагнозе, лечении и госпитализации принимает врач.
- Военная медицина и чрезвычайные ситуации: в условиях, когда врачебная помощь недоступна, фельдшер может временно выполнять врачебные функции, руководствуясь утвержденными протоколами. Однако такие действия должны быть обоснованы крайней необходимостью.
Важно понимать, что если фельдшер выполняет врачебные обязанности без наличия на то законных оснований, его действия могут быть квалифицированы как незаконная медицинская деятельность (ст. 235 УК РФ).
Может ли медсестра заменить фельдшера или врача?
Компетенции медсестры еще более узкие, чем у фельдшера. Самостоятельная диагностика и назначение лечения ей запрещены. Однако в некоторых случаях допускается расширение функционала:
- Выполнение назначений врача: медсестра может проводить инъекции, ставить капельницы, делать перевязки и выполнять другие медицинские процедуры, но только по назначению врача и после проведенного им осмотра.
- Действия в рамках специальных приказов: например, в отдаленных районах или при чрезвычайных ситуациях медсестра может оказывать первую помощь.
Выполнение медсестрой обязанностей фельдшера или врача без соответствующего распоряжения является нарушением ст. 19.20 КоАП РФ (осуществление деятельности без лицензии).
Может ли врач выполнять обязанности фельдшера или медсестры?
Теоретически, обладая высшим медицинским образованием, врач может выполнять функции среднего медицинского персонала. Однако на практике это происходит редко, поскольку экономически нецелесообразно и может привести к профессиональному выгоранию врача. Кроме того, врач может не обладать специфическими навыками, необходимыми для работы медсестры (например, правила забора биоматериалов или особенности сестринского ухода). В экстренных ситуациях, когда требуется немедленная помощь для спасения жизни пациента, врач вправе проводить любые необходимые медицинские манипуляции.
Центр обучения «МЦПМК» предлагает программы профессиональной переподготовки по направлению «Лечебное дело» для фельдшеров. Эти курсы идеально подойдут специалистам со средним медицинским образованием, имеющим перерыв в стаже более 5 лет, а также тем, кто хочет переквалифицироваться с «Сестринского дела». Позвоните нам бесплатно по телефону 8 800 707 65 22 мы подробно вас проконсультируем.
Юридические последствия неправомерной замены
Выход медицинского работника за рамки своих полномочий может повлечь за собой дисциплинарную ответственность (выговор, увольнение), административный штраф за осуществление деятельности без лицензии, а в случае причинения вреда здоровью пациента – уголовную ответственность.
Руководители медицинских организаций обязаны строго следить за соблюдением законодательства в этой сфере и обеспечивать четкое разграничение обязанностей между врачами, фельдшерами и медицинскими сестрами. Это гарантия безопасности пациентов и предотвращение негативных юридических последствий для медицинской организации и ее сотрудников.
Программа “Земский доктор”
Государственные программы “Земский доктор” и “Земский фельдшер” призваны решить проблему кадрового дефицита в медицинских учреждениях сельской местности и малых городов (до 50 тыс. жителей). Врачи, фельдшеры, медицинские сестры и акушерки могут получить единовременные компенсационные выплаты от 500 тысяч до 2 миллионов рублей в зависимости от специальности и региона работы. Повышенные выплаты предусмотрены для специалистов, работающих на Дальнем Востоке, Крайнем Севере, в Арктике и новых регионах. В обмен на компенсацию участники обязуются отработать не менее 5 лет. Средства не облагаются НДФЛ и могут быть потрачены на любые цели. Программы действуют до 2030 года и были скорректированы в 2024 году (постановление Правительства № 954 от 13.07.2024 и приказ Минздрава № 35н от 05.02.2024). Подробнее о требованиях и условиях участия можно узнать на сайте Минздрава России.
__________
Настоящий материал подготовлен с учётом законодательства, действующего на момент публикации. Обращаем внимание, что нормативно-правовые акты, а также другая правовая информация могут быть изменены, дополнены или отменены.
Задавайте вопросы в комментариях. Мы постараемся освятить их в следующих постах. А чтобы не потерять нас, подписывайтесь на наш канал.
________________
Пройдите ТЕСТ ПО КАТЕГОРИИ: знаете ли вы всё об аттестации и получении категории?
________________
Если у вас остались вопросы, напишите или позвоните нам, методисты нашего Центра обучения «МЦПМК» готовы помочь вам.
________________
Скачать ЧЕК-ЛИСТ: Как успешно пройти периодическую аккредитацию с 1-го раза: пошаговое руководство
________________
Читать другие статьи:
- Процедурный кабинет без нарушений + ЧЕК-ЛИСТ
- Как вернуться в медицину после длительного перерыва: пошаговая инструкция.
- ❗ Дистанционное обучение для врачей скоро ограничат: успейте пройти курсы до изменений!
- Как получить статус "Московский врач" и прибавку к зарплате 30 000 руб.
- Документы приёмного отделения: сохраните этот список.
- Профпереподготовка в медицине: ответы на ваши 19 вопросов.
__________
📲 Подписывайтесь на наш Telegram-канал «НМО | МЕДПРАВО | ОРГЗДРАВ», чтобы быть в курсе последних новостей
- Будьте в курсе изменений законодательства и профессиональных требований.
- Используйте готовые инструменты: шаблоны, инструкции, нормативные ссылки.
- Повышайте квалификацию - с поддержкой и без лишней бюрократии.
- В ближайшее время планируются эфиры с экспертами по медправу.
👉 Перейти в канал и подписаться
