Мы уже рассказывали о том, почему не нужно прижигать эрозию шейки матки и чем это опасно для женского здоровья. В ответ получили массу вопросов и даже возмущений: «Почему это нельзя? Мне прижгли эрозию 20 лет назад, и все хорошо». Чтобы разложить все по полочкам, онколог-гинеколог нашей клиники Екатерина Тимофеева еще раз вернулась к этой теме.
НЕМНОГО АНАТОМИИ
Структурно шейка матки состоит из нескольких типов эпителиальных клеток. Цилиндрический эпителий, который выстилает цервикальный канал, крупный и красный. Влагалищная полость матки покрыта многослойным плоским эпителием, он бледно-розового цвета. Рано или поздно происходит стык этих эпителиев, и на этом стыке есть переходная зона, или зона трансформации. Это самое уязвимое место с точки зрения развития ВПЧ-ассоциированных образований, так как переходный эпителий не имеет клеточного иммунитета.
Зона трансформации может быть на наружной порции шейки матки, тогда она выглядит как выворот эпителия из цервикального канала. Это эктропион, вариант нормы. Цилиндрический эпителий красный, и кому-то он может показаться эрозией. Когда эта зона трансформации находится на поверхности, она визуализируется глазом. Врач, который проводит кольпоскопическое исследование или берет цитологию, 100% возьмет ткань отсюда. Значит, уязвимая зона перехода эпителиев однозначно попадет в исследование. И если здесь развивается ВПЧ-ассоциированное заболевание, гинеколог это увидит.
ГНИЛОЕ ЯБЛОЧКО
Что происходит, когда прижигают это нормальное состояние шейки матки? Там, где у нас выворот поверхности, после прижигания формируется раневая поверхность. А дальше этот стык эпителиев просто смещается в полость цервикального канала и становится для врача невидимым. Гинеколог смотрит в зеркала — все чисто, при этом у таких пациенток спокойно может развиваться патология эпителия.
Прибавьте к этому плохое качество тест-систем на вирус папилломы человека в рамках медико-экономических стандартов, исследование на ВПЧ, которое проводится раз в 3-5 лет, да еще и материал у такой пациентки не факт, что достанут. У женщин, которым ничего не прижигали, патология шейки матки найдется в 100 раз быстрее, чем у тех, у кого визуально шейка матки чистая, а внутри цервикального канала развивается какое-то образование. Это как красивое яблочко, гнилое внутри.
ЛЕЧИМ НЕ ЭРОЗИЮ, А ЕЕ ПРИЧИНУ
Первое, что мы делаем, это анализируем, что перед нами — эрозия или эктропион. Если эктропион, вообще его не трогаем, а если эрозия, то лечим ее патогенетически. Эрозия — это как травма, самая лучшая аналогия —разбитая коленка. Упали, получилась рана, потом она зажила, и все. Так же и с эрозией.
Эрозия может возникнуть за счет воспаления, травмы, может быть раковая эрозия. Раковой эрозией занимаются только онкологи. Воспалительная эрозия развивается только когда есть хламидиоз, трихомониаз, гонорея, микоплазмоз. И мы лечим не эрозию, а воспалительную реакцию.
Бывает эрозия после травмы — при выскабливании цервикального канала, биопсии, но она эпитализируется самостоятельно, то есть эпителий в зоне повреждения восстанавливается. Есть эрозия атрофическая у женщин в менопаузе из-за сухости влагалища. Ни одну из этих эрозий не лечат прижиганием! Врач лечит причину, по которой эрозия образовалась.
ЧТО ГОВОРЯТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Есть клинические рекомендации, на основании которых мы проводим диагностику и лечение патологий шейки матки в рамках медико-экономических стандартов. Это официальный документ. В нем четко прописано, что «не рекомендуется лечить неосложненный эктропион шейки матки. Врожденный эктропион у ВПЧ негативных женщин является неопасным состоянием в отношении развития предрака и рака шейки матки. Не рекомендуется проводить деструкцию эктопии, т.к. эктопия шейки матки является вариантом нормы и не требует лечения. Необоснованная деструкция эктопии и нормальной зоны трансформации в случае развития неоплазии не предупреждает прогрессию заболевания в скрытой части канала, но способствует трудностям в диагностике».
98% рака шейки матки ассоциировано с ВПЧ, и если пациентка, которой когда-то прижгли эрозию, не заболела раком шейки матки, значит, она не имела ВПЧ высокой онкогенности или ее иммунная система справилась с вирусом.
Подписывайтесь на наш телеграм-канал: https://t.me/euroonco_ru