Хайре, демос!
После статьи о холестерине меня попросили рассказать о использовании статинов – препаратов для снижения уровня холестерина в крови. В этой теме свое довольно активное бурление, есть как сторонники, так и противники применения статинов, будто речь идет о новомодной диете, а не о доказательной медицине. Истина, как водится, где-то посередине. Я не буду в это бурление углубляться, приведу только факты.
Первое: механизм действия статинов основан на блокировании одного из ферментов, участвующих в биосинтезе эндогенного холестерина в печени (вспоминаем «плохой холестерин») на раннем этапе в этой цепочке (всего около 20 биохимических реакций). Таким образом, в печени уменьшается количество комплексного соединения, являющегося носителем холестерина - липопротеинов низкой плотности, которые и называют «плохим холестерином». Именно они, поступая в кровоток, участвуют в образовании атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах. В результате снижения синтеза холестерина в организме клетки печени увеличивают на поверхности своих мембран количество рецепторов, связывающихся с липопротеинами, и буквально вылавливают их из кровотока, снижая концентрацию в крови.
Вроде все классно, да? Но! И это второе: статины – это все-таки лекарственные вещества, а не БАДы, и, как любые лекарства, они имеют свои показания, противопоказания и побочные эффекты. Статины ни в коем случае нельзя просто купить в аптеке и начать употреблять для снижения «плохого холестерина». Для решения вопроса о назначении статинов врачи, даже при наличии показаний, проводят комплексное обследование пациента и взвешивают пользу и потенциальный вред от приема статинов. Не буду здесь всё расписывать, кому надо – врач расскажет, но у статинов довольно много побочных эффектов с пометкой «часто встречающиеся» – это от 1/10 до 1/100, и среди них такой неприятный, как сахарный диабет второго типа. Спешу успокоить, по всей видимости, это тот случай, когда статины играют роль соломинки, ломающей хребет перегруженного верблюда, или снежинки, сдвиг которой вызывает сход лавины. То есть, если у человека осложненная наследственность и анамнез, то сахарный диабет статины, вероятно, спровоцируют. Если же все в порядке, то человек в это «часто» не попадет. Именно поэтому всестороннее обследование и проводится. И, зачастую, до назначения статинов врач рекомендует изменить образ жизни: правильно питаться и заниматься физкультурой. Иногда этого оказывается достаточно, чтобы обойтись без статинов.
Третье: клинические испытания статинов дают очень неоднозначный результат. В 2007 году при проведении 192 испытаний для сравнения статинов между собой и с другими видами лечения, выяснилось, что те испытания, которые спонсировались производителем исследуемого препарата, в 20 раз чаще показывали желаемые для производителя результаты, чем те, что спонсировались производителем альтернативного средства. Применение двойного слепого метода рандомизации тоже с меньшей вероятностью показывало желаемые производителем результаты, чем с не слепой рандомизацией или неверно проведенным обезличиванием. А сравнение уровня смертности среди получавших статины пациентов и не получавших их дало весьма скромное снижение с 2,8% до 2,35%. Кроме того, статины могут при снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний повысить ее от других причин. Например, препарат церивастатин был снят с производства после того, как было доказано его влияние на развитие почечной недостаточности, приведшей к гибели пациентов.
Четвертое, кое для кого очень неприятное: одновременный прием статинов и алкоголя, включая слабоалкогольные напитки, вызывает токсическое поражение клеток печени с развитием некроза или цирроза печени, что, учитывая пожизненность приема статинов, может сделать жизнь отдельных пациентов менее красочной :-)
Но в любом случае вопрос назначения статинов решается сугубо индивидуально и после всестороннего обследования.
Резюме: статины являются лекарственными препаратами с рядом противопоказаний и серьезных побочных эффектов. Бесконтрольный прием их без назначения врача-специалиста чреват сокращением продолжительности жизни.
Перед назначением статинов надо сначала начать вести здоровый образ жизни, иногда этого хватает, чтобы снизить "плохой холестерин". Это в любом случае надо сделать, заедать статинами бургеры и картошку фри, сидя на диване - такое себе лечение.
Перед назначением статинов врач должен провести серьезное разноплановое обследование пациента, чтобы выявить возможные противопоказания.
Прием статинов, если уж они нужны, пожизненный.
Совместный прием статинов и любого алкоголя (даже пива и легких коктейлей) приведет к токсическому поражению печени и скорому летальному исходу на фоне резкого снижения качества жизни.