В конце декабря мне позвонила пациентка: «Не могли бы Вы приехать к моей дочери – после приступа аритмии чувствует себя очень плохо, всё время лежит, не может выйти из дома, сразу возникает одышка». Симптомы звучали весьма тревожно, и я решил не откладывать визит.
Я приехал в тот же день, и услышал такую историю. Эта 42-летняя женщина в течение многих лет страдала пароксизмальной наджелудочковой тахикардией. Внезапные приступы учащённого до 200 и более ударов в минуту сердцебиения возникали от 2-3 раз в год до 1 раза в месяц. Начало приступа всегда было внезапным, и также внезапно они прекращались. Это типичный симптом пароксизмальной тахикардии, поэтому, хоть приступы ни разу не были зарегистрированы на ЭКГ, диагноз не вызывал сомнения.
Начались они в школьном возрасте, но, поскольку возникали редко, они не сильно беспокоили пациентку, и она относилась к ним как к привычной, не очень беспокоящей болезни. Приступы купировались либо самостоятельно, либо с помощью так называемых вагусных приёмов – натуживания либо массажа глазных яблок.
Вагусный приём - это действия, стимулирующие вагус (блуждающий нерв). К ним относятся натуживание (попытка выдоха или вдоха при закрытой голосовой щели), массаж глазных яблок, массаж каротидных синусов (поочерёдный, чтобы не вызвать тяжёлых последствий), раздражение корня языка, погружение лица в холодную воду). Как правило, эти действия помогают купировать пароксизмальную тахикардию. При мерцательной аритмии они не помогают.
На ЭКГ, снятой вне приступа, у пациентки регистрировалось только одно отклонение от нормы – ускорение проводимости между предсердиями и желудочками (укорочение интервала PQ), что свидетельствовало о наличии дополнительного проводящего пути.
Интересно, что за все годы, что пациентка прожила с нарушением ритма, ей ни разу не удалось зафиксировать эту аритмию на ЭКГ. Холтеровское мониторирование ни разу не показало нарушений ритма, так как аритмия возникала крайне редко. А приступы ни разу не требовали даже вызова скорой помощи, так как легко проходили сами.
Но в декабре 2023 года у пациентки впервые в жизни случился приступ, который она не смогла купировать самостоятельно. На улице, во время ходьбы возникла аритмия, не прошедшая после проведённых вагусных приёмов. Пациентка вызвала скорую помощь, и приступ был купирован внутривенным быстрым введением АТФ.
Это лекарство имеет довольно необычный механизм действия. При быстром внутривенном введении (толчком) препарат останавливает проведение между предсердиями и желудочками, что прерывает циркуляцию импульса. Введение препарата можно сравнить с нажатием кнопки «резет» в компьютере.
Компьютер выключается, а потом сразу включается. То же самое происходит и с проводящей системой сердца. На несколько секунд возникает асистолия (ровная линия на ЭКГ, свидетельствующая о полном прекращении электрической активности), сменяющаяся затем нормальным ритмом. Асистолия обычно переносится пациентом как чрезвычайно дискомфортное, хоть и кратковременное состояние. Но его можно потерпеть ради того, чтобы купировать приступ.
Я лично вводил этот препарат много раз, и всегда перед его введением предупреждаю пациентов: несколько секунд будет очень плохо, но потом приступ пройдёт. Обычно пациенты успокаивают меня: «Главное Вы не волнуйтесь, а к АТФ я уже привык».
И вот, пациентка впервые в жизни ощутила на себе действие этого препарата. Конечно, скорая помощь доставила пациентку в больницу, но там она не задержалась – поводов для госпитализации не было. Пациенты с купированным приступом тахикардии обычно выписываются прямо из приёмного отделения – делать в больнице им нечего.
Итак, у пациентки впервые появилась ЭКГ с подтверждённой наджелудочковой тахикардией – повод для обращения к кардиохирургам. Дополнительный проводящий пучок относительно легко можно убрать с помощью РЧА, причём, в отличие от мерцательной аритмии, результаты оперативного вмешательства практически всегда благоприятные. Операция помогает практически в 100% случаев.
Я рассказал об этом пациентке, но…
Оказалось, что после приступа, возникшего на улице, и внезапно нарушившего её планы, у пациентки произошли серьёзные изменения в психическом здоровье. Она перестала выходить из дома, опасаясь повторения тяжёлого приступа. Даже к двери квартиры она подходить теперь не может. Пробовала принимать достаточно серьёзный противотревожный препарат, который нисколько не изменил ситуацию – даже мысль о выходе на улицу для пациентки невыносима.
В общем, казалось бы, простой и заурядный случай имеет совершенно неожиданное продолжение. В настоящее время проводятся сеансы психотерапии по видеосвязи, причём сколько-нибудь значимого эффекта пока нет. Пациентка была вынуждена уйти с работы, и качество её жизни сильно снизилось.
Легко было бы списать это состояние на обычный каприз, но увы – в настоящее время с неврозами приходится сталкиваться всё чаще, и ясно, что эти заболевания действительно представляют собой огромную проблему.
Около 20 лет назад я подрабатывал на коммерческой скорой помощи, и мне часто приходилось выезжать к гражданам стран Запада. Удивляло, что практически все они, без исключения, постоянно принимали антидепрессанты. В России таких пациентов практически не было. И вот сейчас, по прошествии двух десятков лет приходится видеть, что антидепрессанты и регулярное посещение психотерапевта прочно входит в нашу жизнь.
Даже среди моих знакомых и коллег немало посещающих психотерапевта и принимающих антидепрессанты на постоянной основе. Удивительно: молодые, активные, жизнерадостные на первый взгляд люди, вынуждены постоянно принимать лекарства для поддержания работоспособности.
Вероятно, изменение общественных отношений оказало негативное отношение на психику наших граждан, и заболевания, которые казались чем-то экзотическим и даже неправдоподобным, вошли в нашу жизнь. Сейчас мы уже не представляем практику без назначения седативных препаратов и антидепрессантов. Они, конечно, действуют, но… по-видимому, их применение является сигналом какого-то неблагополучия в сознании людей.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Продолжение статьи здесь.
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.