* Правила оказания платной медицинской прописано в постановлении №1006. Соблюдение этого постановления проверяет Роспотребнадзор. Также это проверяет налоговая, сверяя сумму в договоре с чеками (не соблюдение этого постановления может привезти к штрафу на сумму от 40000 руб).
* Постановление Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг"
* Включает в себя-
* I. Общие положения
* II. Условия предоставления платных медицинских услуг
* III. Информация об исполнителе и предоставляемых им медицинских услугах
* IV. Порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг
* V. Порядок предоставления платных медицинских услуг
* VI. Ответственность исполнителя и контроль за предоставлением платных медицинских услуг
* Так же Роспотребнадзор проверяет наличие лицензии.
*
* Что нужно делать салону чтобы понять как работать по лицензии-
*
* Если салон работает с врачебной косметологией и эстетической косметологией, то должны иметься 3 лицензии-
* первая лицензия на врачебную косметологию
* вторая лицензия на эстетическую косметологию
* третья на медицинский массаж.
* На услуги бытовой косметологии лицензия не нужна.
* Медицинские сотрудники должны знать, что клиенты которые заходят к нему в кабинет, должны заходить к нему уже после того, как заключили договор на оказание платной медицинской услуги с салоном.
* Приказ где прописано про бытовые услуги -это приказ минтруда 22 декабря 2014 года, №1069н. об утверждении профессионального стандарта «специалист по предоставлению бытовых косметических услуг»
* В нём прописано все услуги, которые можно делать без медицинского образования. Работа эстетиста по предоставлению бытовых косметических услуг может проходить по уровня ПЖК, это могут быть маски, обертывания, внесение косметических средств в кожу по массажным линиям, и ни к коем случае не массаж. И здесь никаких документов заполнять не надо и медицинская карта не ведётся.
* Приказ где прописано про медицинские услуги -Это приказ Минздрава 381н .Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 апреля 2012 г. N 381н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "косметология" Этот приказ распространяется и на врачей и на медицинских сестёр (но услугу назначает врач).
* Здесь заполнять документы нужно.
* Эстетическая косметология заключается в работе мастера на уровне или глубже подкожно-жировой клетчатки. (Это все косметологические услуги кроме нитевого лифтинга, контурной пластики, ботокса и лазера...)
* Услуги врача заключается в работе на уровне подкожно-жировой клетчатки, а также может быть и на уровне поверхностных мышц.
* Если услугу оказывает не компетентный специалист, то клиент может пожаловаться в РосЗдравНадзор (и на клинику может быть наложен штраф на сумму от 120000 руб и может заканчивается до 5 лет лишения свободы, и может быть применена уголовная ответственность по статье 238 УК- «производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности»
* Или также по статье 235 ук- УК РФ Статья 235. Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности.
* 1. Осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности, при условии, что такая лицензия обязательна, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, -
* (в ред. Федерального от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
* наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок.
* (в ред. Федеральных законов от 08.12.2003 , от 27.12.2009 , от 07.12.2011 )
* 2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, -
* наказывается принудительными работами на срок до пяти лет либо лишением свободы на тот же срок.
* (в ред. Федерального от 07.12.2011 N 420-ФЗ)
*
* Для того чтобы салону правильно работать по лицензии нужно -
* Салон должен иметь штатное расписание. И для этого его нужно создать и выровнять.
* Это расписание зависит от вида деятельности-1 медицинский массаж или эстетическая косметология будет считаться доврачебной помощью. 2 косметология с инъекционными техниками будет считаться врачебной помощью.
* Для этого в салоне среди медицинских сотрудников должна быть медицинская сестра с наличием диплома «медицинской сестры» и сертификата «медицинская сестра по массажу», и «медицинская сестра в косметологии»
* А для инъекционной косметологии, и также лазера и врачебной помощи должен быть медицинский сотрудник с дипломом «лечебное дело в косметологии», и прошедший ординатуру по «дерматологии».
* После того как клиент зашёл в кабинет косметолога необходимо заполнить медицинское информированное согласие ( в том числе и на консультацию так как консультация является платной услугой).На первичную медицинскую консультацию тоже нужно заполнять информированное cогласие, (так как эта процедура занимает определённое время, и мы можем осматривать вовремя первой медицинской консультации кожные покровы, и будем заполнять медицинскую карту клиента).
* Это уже первичный приём врача и он несёт под собой юридическую ответственность. • Зачем карту клиента нужно ввести? Есть клиенты которые приходят с жалобами-
* 1 которые приходят жалобами на осложнения- от этого нас защищает только один единственный документ - информированное добровольное согласие, (эти осложнения в нём прописаны). Например -если человек первый раз сделал срединный пилинг, и он испугался того что у него появилась крупно-пластинчатое или среднее-пластинчатое шелушение, он может пойти и зафиксировать ожог, и требовать от салона утраченную выгоду то есть если клиент хотел пройти курс и оплатил его полностью он не может это сделать потому что он увидел у себя на лице ожог).
* 2 следующая группа клиентов с жалобами на приченние вреда здоровью. И с ними нужно быть особенно спокойными, потому что критерии о вреде не имеют под собой никакой юридической силы. Это может определить только судмедэкспертиза по приказу 194нМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
* ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г. N 194н. ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
* и в карте амбулаторного больного это будет зафиксировано. Если почитать этот закон, то становится понятно что в косметологии вред здоровью сложно причинить. Это либо ожог 20-процентный это будет ожог 2 или 4 степени, либо вред, при котором нужна пластическая операция.
*
* 3 и клиенты, которые обвиняют в некачественные услуге-это самые опасные группы клиентов. Так как очень много некачественных услуг медицинских проходят под уголовную ответственность по статье 238 Уголовного кодекса. Также следственный комитет сейчас предложил ещё поправки к этому закону по статье 124 это некачественная медицинская услуга и она будет предъявляться врачу. И 124/1 сокрытие некачественной медицинской услуги и она будет предъявляться салону если салон скрывает данную манипуляцию которая привела к некачественному результату. Дело в том что под некачественную услугу могут подходить все услуги которые мы делаем в салоне красоты например клиент хотел губы одной формы а получил другой формы, и он может предъявить претензию о некачественной медицинской услуге. Потому что в косметологии нет чётких критериев юридических на котором мы можем опираться и есть только один документ Это приказ Минздрава 203 " критерии качества услуги", в нём указана критериям это всего лишь два документа первый это заполнение медицинской карты и 2 заполнение и выдача информированного согласия
* Если клиент хочет забрать информированное согласие с собой, то для этого есть приказ Минздрава 824 (на котором это медицинская карта и сделана)
* И он говорит о том что информированное согласие должно лежать в салоне, приказ 1006 об оказании платных медицинских услуг говорит о том, что пациент имеет право после окончания медицинской услуги взять с собой домой копии этого документа. Клиент имеет право ознакомиться с оригиналом медицинской карты, И для этого мы ему в руки её не даём, и он для этого должен написать письменное заявление, потом сесть в салоне и ознакомиться. И ему для этого даётся именно ксерокопия, потому что бывали случаи когда клиенты вырвали листы из информированного согласия медицинской карты. в любом случае ознакомления могут дать только после визы генерального директора. в приказе 424 написано что мы выдаём ему карту в течение 30 рабочих дней, этот закон обозначен также в приказе "об обращении граждан". Ну 30 рабочих дней это достаточно мало И клиент за это время успевает ознакомиться с адвокатом и прийти уже вместе с ним, Поэтому мои рекомендации давать в течение 3-4 дней копию этого документа.
* В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития Россииот 18 апреля 2012 г. № 381н «Об утверждении порядка оказания
* медицинской помощи населению по профилю "Косметология"»при первичном обращении пациента врач-косметолог: • оценивает жалобы пациента, структурную целостность и функциональную активность покровных тканей, выявляет конкретные дефекты и нарушения, требующие проведения косметологической коррекции; • информирует пациента о процедурах для самостоятельного выполнения;
* дает рекомендации по уходу за покровными тканями организма, в том числе проводит обучение необходимым гигиеническим навыкам;
* заполняет медицинскую документацию в установленном порядке;
* составляет план необходимого обследования и лечения; • назначает медицинские процедуры для выполнения средним медицинским персоналом, или выполняет их сам.
* Заполнение карты
* Пункт занятость заполнять нужно для того чтобы планировать приём и чтобы понять особенности кожи. Например если человек работает в условиях воздействия ультрафиолетовых лучей, а мы ему порекомендовали пилинг, который может спровоцировать пигментацию при воздействии уф.
* • Пункт -инвалидность. Его нужно заполнять для понимания того какие процедуры мы можем сделать, например если у человека миопия ( если поменяли Хрусталик, номер и осталась, то ботокс может привести к слепоте. Поэтому нужно понимать какая группа инвалидности есть по зрению).В том числе надо помнить что противопоказанием к ботоксу является- заболевания легких, заболевание печени, любые воспалительные процессы,близорукость,аллергия на белковые препараты,онкологии,нарушение процессов свертываемости крови,вирусные заболевания, гемофилии.
* Пункт анамнез аnamnesisгреч- воспоминание - анамнез заболевания и анамнез жизни -это два разных понятия(ошибки в нём могут выйти в уголовное дело).
* Анамнез заболевания аnamnesis morbi-это всё что связано с диагнозом, (учитывая внешний вид во время беременности внешний вид, состояния кожных покровов), мы узнаём пользуется ли клиента кремами и какими (чтобы узнать например откуда у него появилась пигментация если он у неё жалуется).
* Врачебная ошибка будет если мы напишем в анамнез заболевания хронические заболевания которые противопоказаны к этой процедуре.
* Так же следует получить данные о лечении , так как некоторые лекарства тоже могут спровоцировать дерматозы. Бывает что пациент вспоминает о приеме каких либо лекарств после того как его уже несколько раз об этом спросят. Так же важно узнать продолжительность приема лекарств, потому что это так же может привести к изменению клинической картины дерматозов.например у дерматоза грибковой природы может меняться картина от применения кортикостеройдных препаратов.
* Анамнез жизни -аnamnesis vitae от греческого – это все болезни которые были в течении жизни, в том числе и наследственность, аллергия, гинекологические заболевания, операции. (для фототерапии, это нужно для того чтобы понимать есть ли у человека эпилепсия. при эпилепсии эту процедуру делать нельзя, если клиент пришёл к косметологу с локальными жировыми отложениями нам надо понимать, что когда мы прорабатываем с ним подкожно жировую клетчатку, нам нужно чтобы у клиента были здоровые почки так как мы будем работать с лимфой, и для этого также необходимо узнать состояние сосудов или нет ли хронического панкреатита )Многие дерматозы могут проявляться в связи с менструальным циклом и беременность. Например- токсикодермии на препараты, вульгарные угри. Некоторые дерматозы могут регрессировать и после родов- например герпес.
* Пункт объективные данные- (врачебная ошибка и здесь может быть там. где мы должны описать объективные данные, общие и локальные) Общие данные заполнять обязательно, так как мы должны пациента посмотреть целиком, (чтобы понять есть ли склонность к образованию рубцов, синяков, ушибов поэтому мы также должны посмотреть локти). Тут есть психологический момент соблюдение субординации между клиентом и врачом.
* Диагноз • Существует Международная классификация болезней МКБ-10, в ней перечислены коды заболеваний, которые нужны специалистами, занимающимися терапевтической косметологией. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (англ. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems), - документ, принятый 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения и используется как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Примерно раз в десять лет он пересматривается под руководством Всемирной организации здравоохранения ВОЗ Эти диагнозы необходимо ставить практически всем особенно если клиент прошёл сделать процедуру ботокса, контурной пластики,пилинга, лазера и эпиляции.
* В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 г. (Приказ Минздрава России от 27 мая 1997 г. № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра»).
* Перечислим наиболее чата встречаемые диагнозы в условиях космологического кабинета В соответствии с Международной классификацией болезней МКБ-10 -
* Нарушение пигментации – L82-L99
* L50-L54 крапивница и эритема
* L55-L59 болезни кожи и ПЖК связанные с воздействием излучения
* L20-L30 экзема, дерматиты
* L10-L14 фолликулярный кератоз, пузырчатка
* L00-L08 L60-L75 гнойные заболевания кожи
* L60-L75 болезни сальных и потовых жедез
* L82-L99 себорейный кератоз
* L81 гиперпигментация, веснушки,хлоазма, витилиго, пятна и тд
* • Пункт «заключительный диагноз» и результаты после цикла приемов нужно записывать обязательно. (это нужно большей степени для руководства, чтобы было понимание сколько человек провело курс, и руководитель может видеть насколько специалист грамотный достаточно объясняет, и он это будет видеть по картам).
* • Также по заключительному диагноза Можно будет увидеть насколько клиент добросовестно выполняет назначенные курс. (например если мы назначили курс SPF, а клиент не пользовался им и мы вынуждены будем поставить тот же самый диагноз). Это важно если клиент пришёл с жалобой что у него нет результата, тогда эту карту мы будем показывать в Роспотребнадзор.
* • Пункт осложнения- в осложнениях мы пишем те осложнения, которые уже есть именно с этим диагнозом, с которым мы работаем. (Например пигментация при травмах).
* Пункт- назначения. Сюда мы прописываем название препарата, разовая доза, номер препарата, интервал, ( от рекомендаций производителя отходить не нужно) Если фототерапия - тогда мы используем аппарат, и нужно записать его регистрацию, параметры, номер и интервал между процедурами. Важно чтобы аппарат был зарегистрирован, так как карты могут смотреть не только мы , но их может Роспотребнадзор. Есть статья 6.28 и 238- 6.28 Статья 6.28. Нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий. и статья - УК РФ Статья 238. Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности • Эти статьи вкратце предусматривают штраф до 200 руб если если этот аппарат просто стоит в салоне. А если салон продаёт услугу на этом аппарате который стоит в салоне и не зарегистрирован то может быть уже штраф от 1 до 5 млн руб юридическому лицу. Часто салон штрафует на 120 -150.000 руб, а от 1 млн до 5 предъявляют компаний, которое производит эти аппараты(если вы работаете на себя и вам предлагают лазер без сертификации и говорят что они подали документы на получение сертификации. И на сайте Роспотребнадзора в разделе сервис есть информация о ходе рассмотрения документов поданных на регистрацию этого аппарата, и в нём можно посмотреть номер заявления документов, поданных на регистрацию).
* Пункт результаты. Сюда Мы также прописываем диагноз, лечение, результат лечения, поддерживающие процедуры, рекомендации для домашнего ухода, и последующие явка к врачу. Например жалоба- пигментация, диагноз хлоазма и его мы смотрим в мкб-10. Лечение-если это был диагноз по z 41.8, то пишем что пациент удовлетворён результатом лечения. если это была фототерапия нужны нужны дальнейшие косметологические процедуры, тогда мы пишем что пациенту надо будет ещё приходить на уходы. Также мы сюда прописываем домашние рекомендации, и последующую явку к врачу.
* Также у салонов должна быть врачебная комиссия. Если врачебные комиссии нет, то салона нужно заключить договор с организацией, который имеет разрешение на оказание медицинской помощи. И три врача взять себе в штат, который проучился на "организацию общественного здоровья и здравоохранения". И он будет вести эту врачебную комиссию. И если поступит жалоба, то врач будет подписывать то что была проведена врачебная комиссия и было принято какое-то решение.
* Также мы прописываем то что можем отправить клиента на анализы. Так часто делают при плазмолифтинге, на содержание тромбоцитов в крови. или если было проведено контурная пластика и Клиент не помнит чем-то мы можем отправить клиента на проведение УЗИ мягких тканей.
* • Следующий пункт лист учёта процедур это те процедуры, которые мы можем сделать сами, А можем дать это сделать медсестре который мы это получаем точка и каждую процедуру будет подписывать тот кто её делал. • Если салон продаёт услугу на нелегальном лазере в салоне красоты то для этого предусмотрена уже вышеупомянутая статья 238 статья и уголовная ответственность и называется "услуга ненадлежащего качества". Всё оборудование должно проходить регистрацию, даже лампа-лупа. Cертификацию и серийный номер должны иметь мезонитей ботокс и все препараты идущие для инъекций.Ботокс и Диспорт является лекарственным препаратом и должен обозначаться также на сайте и все его легальные серии. И при проверке препарата нужно обратить внимание зарегистрирована ли он как косметическое средство или это лечебное средство. На препарате для контурной пластики должна стоять голограмма.
*
* Для плазмолифтинга также нужно обратить внимание на пробирки и как они зарегистрированы. Все пробирки зарегистрированы так, что в них можно наливать кровь брать нельзя брать из нее обратно. Пробирки выпускаются первого, второго Б класса риска, это пробирки в которую можно взять кровь из вены но изъять её обратно нельзя. Их проверяют на сайте Роспотребнадзора (в разделе медицинские изделия), также и мы можем посмотреть это. Дело в том что плазмолифтинг зарегистрировал врач Рахмат Ахмеров и у него есть для этого изобретения свой авторский знак, и по законодательству автор разрешает пользоваться словом "плазмолифтинг" только от своей компании, остальное всё обозначается как "одноразовая пробирка", ей пользоваться нельзя. Есть также 3 видов пробирок 1 это ренелаб 2 эндоред 3 цельбио.
* Лаеннек -это лекарственный препарат инструкции написано что он применяется только при дерматитах, и атопическом дерматите, герпесе. И врачебная ошибка тут может быть если мы в показаниях напишем атония кожи.
* • Подписывать информированное Согласие также нужно салону После заполнения медицинской карты. Напомни что информированное согласие нужно давать и на консультацию, а также если была анестезия, так как на анестезию бывает частое аллергия и поэтому нам нужно собирать аллергоанамнез. Если аллергия всё-таки появляется то это может закончиться тремя годами лишения свободы. Поэтому для медицинских сотрудников важным документом считается заполнение медицинской карты, информированного согласия, также желательно чтобы была методичка для косметологов которые прописаны какие диагнозы мы можем ставить по мкб-10. А договор на оказание платной медицинской услуги которые подписывает клиент перед тем как зайти к мастеру, это финансовый документ который должен находиться управляющей