В этой статье будут рассмотрены примерные различия в проведении профессиональной гигиены полости рта на разных уровнях оказания медицинской помощи.
Базовый уровень
По ОМС на самом деле профессиональную гигиену полости рта практически не проводят. Если все-таки пациент получает назначение к врачу-пародонтологу, то проводят ее вручную – специальными инструментами (кюреты) убирают зубной камень, а зубной налет убирают щеточкой с пастой. На чем лечение имеет свойство заканчиваться. По идее, врач должен также выявить ошибки у пациента в его домашней чистке зубов и рассказать, как их устранить. Также должно быть назначено лечение (рекомендации по выбору зубной щетки, пасты, зубной нити, ершиков, ирригатора, ополаскивателя).
Базовый + уровень
Для удаления зубного камня будет использоваться специальный аппарат – скалер. За счет большого количества микроколебаний насадки, зубные камни будут отделяться от поверхности зубов. Эти приборы отличаются по принципу работы, они могут быть звуковыми или ультразвуковыми. Качество насадок и приборов, а также их способности щадяще удалять зубной камень и стоимости, очень отличаются. Самыми современными и подходящими аппаратами являются ультразвуковые скалеры, но они также различаются по принципу работы, производителю и цене. Скорее всего на этом уровне лечения будет экономия на насадках и самом аппарате.
Мягкий зубной налет также могут убрать щеточкой с пастой или начать использовать специальный аппарат, который подает смесь воды, воздуха и абразивного порошка под давлением, за счет чего налет буквально смывается с зубов и разбрызгивается. Это могут быть бюджетные модели, которые крепятся как обычный наконечник на стоматологическую установку или специальные отдельные аппараты, где скорость подачи порошка и воды может четко регулироваться.
Аппараты, которые обобщенно называют AirFlow, на самом деле не всегда им являются, так как название airflow относится к аппарату AirFlow швейцарской фирмы EMS. Соизмеримые по качеству аппараты, на мой взгляд, также производит фирма Kavo и называется этот аппарат Prophyflex, также предполагаю, что соизмеримое качество будет у аппарата фирмы NSK (также крупный производитель качественного стоматологического оборудования, лично мне гигиену делать их аппаратами не приходилось, но продукция их, как правило, хорошая) - Air Prophy Uni и аппаратов фирмы Satelec.
Есть еще куча китайских якобы аналогов, но те, которые мне приходилось видеть, скорее способны превратить десну в кровоточащую массу, нежели убрать налет с зубов. И цены у них соответствующие: например, такой аппарат можно заказать через маркетплейс за 2 500 рублей, цены на оригинальные аппараты начинаются примерно от 40 000 на самые старые и бюджетные модели оригинальных фирм-производителей.
В общем, технологией airflow назвать можно много что, вот только результат будет очень разный. И порой лучше просто щеточкой прочистить и заполировать зубы, чем делать гигиену таким «Airflow».
Кстати, порошок для аппаратов Airflow также есть разный – оригинальный и аналоги. В оригинальных порошках (здесь скажу только про те, которыми сама работала) AirFlow (EMS) и Kavo форма абразивных частиц и состав (может быть бикарбонат натрия, эритритол или карбонат кальция) четко регламентирован, указан на упаковке. Размер частиц также указан и бывает разный – от достаточно абразивного у Kavo (60-70 мкм), до среднеабразивного у EMS (40 мкм) и очень щадящего у EMS на основе эритритола (14 мкм). У аналоговых порошков контроль за качеством и формой порошка может быть ниже, так как мне приходилось слышать и видеть случаи, когда носик оригинальных аппаратов ломался из-за применения неоригинальных порошков. Цены на оригинальные порошки начинаются примерно от 3 000 р за флакон, на аналоги такого же объема цена начинается от 700р.
После удаления зубных камней и налета с гладких поверхностей зубов, врач также вручную может заполировать боковые поверхности зубов либо специальными полосками с нанесенным абразивом (штрипсы), либо флоссом с пастой.
Итак, по форме профессиональная гигиена полости рта может казаться очень продвинутой, а по факту есть большая вероятность экономии на самих аппаратах для снятия зубных отложений и порошках для них, а также сотрудниках. Поэтому, когда я вижу рекламу из разряда «Акция! Гигиена полости рта всего за 900-5000 рублей» у меня возникает тут же вопрос – на чем там экономят? И кто делает эту гигиену? То есть, лично я не могу представить себе опытного доктора, который будет нормально делать гигиену полости рта за эти деньги. Какая у врача должна быть мотивация? Доктор скорее всего получает процент от проведения гигиены, либо сидит на окладе, но клиника-то все равно должна оплачивать работу доктора, стерилизацию инструментария, а порошок быстро расходуется. И насадки на скалеры имеют свойство затупляться и нуждаться в своевременной замене.
Есть конечно вариант, что демпинг является частью рекламной кампании, и клиника готова поработать на этом этапе себе в убыток с целью привлечения пациентов. Но такая полноценная гигиена проводится точно не по купонам через скидочные сайты и все равно не за 1000 рублей. Лет 10-15 назад нормальные по уровню работы клиники действительно могли использовать этот инструмент продвижения, но потом все, с кем мне приходилось общаться из коллег, а также из прочитанных отзывов о таком продвижении в профильных группах, говорили, что эта стратегия для развития клиники и нормальной помощи не работает. Почему? Потому что на такие цены и акции идет определенный тип людей, которые ничего, кроме гигиены за эти копейки делать не будут, а в следующий раз они найдут другую клинику с такой же акцией и пойдут туда. В итоге клиника имеет только финансовые потери. Поэтому сейчас предположить, что за такую цену будет проведен весь спектр необходимых для хорошей профессиональной гигиены процедур на хорошем оборудовании сложно. Конечно, возможен вариант, что хозяин клиники святой человек и хочет себе в убыток лечить людей, но это не точно)
Продвинутый уровень
Здесь будут использоваться только оригинальные ультразвуковые аппараты и аппараты с принципом работы airflow. Порошки тоже будут оригинальные, есть вероятность, что они будут чуть абразивнее, чем хотелось бы и поэтому может присутствовать этап полирования зубов щеточкой с пастой. Скорее всего про правильную гигиену полости рта и подбор средств для домашнего ухода, доктор тоже расскажет. Боковые поверхности зубов обязательно заполируют. И назначат следующий визит не позднее, чем через 6 мес для предотвращения появления каких-то глобальных проблем со здоровьем. Как правило, врач дополнительно проведет осмотр слизистой оболочки полости рта, отметит возможные проблемы с пломбами, коронками, зубами, прикусом. В общем, будет полноценный первичный осмотр. Возможно будут фото ваших зубов до гигиены и после. Для наглядности зубные отложения доктор может прокрасить специальным индикатором, и обратить ваше внимание на плохо очищаемые дома участки зубов, чтобы вы тщательнее прочищали проблемные для вас зоны. Врач посоветует необходимые средства для домашней гигиены и назначит лечение (при необходимости).
Экспертный уровень
Врач проведет полноценный осмотр полости рта. Если вы пришли на прием в первый раз, то доктор точно сфотографирует зубы и все проблемные моменты и потом Вам на них укажет. Оценит состояние пломб, наличие кариеса, отметит отсутствующие зубы, смещенные зубы, скученность, стираемость зубов, пришеечные дефекты, состояние прикуса, состояние имплантатов (если они у вас установлены), потом расскажет о взаимосвязи выявленных проблем и путях их решения (это может быть дополнительный визит, так как время может быть ограничено).
Перед проведением гигиены, доктор обязательно покрасит налет специальным индикатором и укажет на ваши проблемные для гигиены зоны.
Уточнит ваш режим гигиены дома – сколько раз в день чистите зубы, когда их чистите (до/после завтрака, перед сном и после едите еще что-то или нет), как чистите, какая у вас зубная щетка, как часто вы ее меняете, пользуетесь ли дополнительными средствами гигиены (уточнит, какими и как) и внесет необходимые коррективы.
Здесь будут использоваться только оригинальные ультразвуковые аппараты и аппараты с принципом работы airflow. Порошки тоже будут оригинальные.
Вначале врач удалит мягкий зубной налет технологией airflow с малоабразивным порошком, потом ультразвуком удалит зубные камни, при необходимости еще раз заполирует все airflow с самым мелкодисперсным порошком (при наличии глубоких поддесневых зубных отложений также будет удаление микробной биопленки специальной насадкой perioflow с самым мелкодисперсным порошком, также могут быть использованы ручные инструменты при большой глубине пародонтальных карманов - это уже часть пародонтологического лечения, а не просто профессиональной гигиены полости рта), затем врач прочистит контактные поверхности зубов. Все процедуры будут проводиться под увеличением (микроскоп/хорошие бинокуляры). В конце процедуры будет покрытие фторсодержащим препаратом.
В конце приема врач порекомендует подходящие для вашей ситуации средства домашней гигиены и ее режим, если необходимо – назначит лечение. Запишет на плановый осмотр и гигиену максимум через 6 месяцев, при необходимости – раньше.
Если в процессе осмотра были выявлены какие-то проблемы, то доктор направит на консультацию и лечение к профильным специалистам.
На любом уровне проведения профессиональной гигиены полости рта в конце процедуры зубы могут покрыть специальным реминерализующим составом (с фтором или без него).
Полноценное пародонтологическое лечение всегда будет включать в себя вначале профессиональную гигиену полости рта. Лечение проводится в несколько этапов, с обязательным контролем и коррекцией вашей индивидуальной гигиены, устранением всех предрасполагающих факторов (коррекция суперконтактов (чрезмерной перегрузки отдельных зубов), устранение некорректных по форме пломб и нависающих краев пломб, замещение отсутствующих зубов, при необходимости –ортодонтическое лечение). То есть просто убрать камни один раз и сказать, что проведено пародонтологическое лечение (если у вас пародонтит) невозможно.
А зачем нужно проводить профессиогальную гигиену полости рта статья здесь https://dzen.ru/a/ZYFjW-aiHwf4nrUG и как зубные отложения и воспаление в полости рта влияют на общее здоровье здесь https://dzen.ru/a/ZZRX5us1ch7LZMC9
