Дезинфекция подразделяется на очаговую и профилактическую.
Очаговую дезинфекцию, в зависимости от того, на каком этапе передачи инфекции она производится, делят на заключительную и текущую.
Заключительная дезинфекция выполняется в очагах инфекционных заболеваний после госпитализации или смерти больного, реже после выздоровления больного, оставленного на дому. Она проводится однократно и предусматривает полное обеззараживание очага в том случае, если возбудитель болезни может длительно оставаться жизнеспособным после удаления источника инфекции. Заключительная дезинфекция проводится также в случае удаления из эпидемического очага инфицированных материалов (трупов погибших животных, животного сырья).
Объем работ, метод обеззараживания отдельных предметов и выбор
ДС определяются в каждом конкретном случае в зависимости от механизма передачи инфекции и устойчивости возбудителя во внешней среде, с учетом быта населения. Проведению заключительной дезинфекции в очаге должно предшествовать его эпидемиологическое обследование. При этом эпидемиолог решает, какие предметы в конкретных условиях при определенной болезни могут быть факторами передачи; являются ли эти предметы потенциально инфицированными.
Ранее существовало представление о необходимости уничтожения возбудителей «везде, где только можно». Дезинфекция во всех очагах . проводилась без каких-либо дифференцированных эпидемиологических подходов. По мере расширения знаний о биологических свойствах возбудителей и путях передачи было установлено, что при ряде болезней (кори, ветряной оспе, коклюше, гриппе и некоторых других) заключи-тельная дезинфекция не нужна ввиду быстрой гибели возбудителей вне организма хозяина. Заключительная дезинфекция необходима, только если жизнеспособность возбудителей заболевания сохраняется более 24 ч.
Заключительная дезинфекция в очагах инфекционных болезней или при подозрении на заболевание чумой, холерой, возвратным тифом, эпидемическим сыпным тифом, болезнью Брилла, лихорадкой Ку (легочная форма), сибирской язвой, высококонтагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, брюшным тифом, паратифами, сальмонеллезами, туберкулезом, проказой, орнитозом (пситтакозом), дифтерией, грибковыми болезнями волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус), чесоткой, платяным педикулезом проводится учреждениями дезинфекционного профиля.
Заключительная дезинфекция в очагах инфекционных болезней или при подозрении на вирусные гепатиты А и Е, полиомиелит и другие энтеровирусные инфекции, бактериальную дизентерию, ротавирусные инфекции, кишечный иерсиниоз, острые кишечные инфекции неустановленной этиологии может проводиться силами медицинского персонала ЛПО, медицинским персоналом детских и подростковых учреждений, на-селением. Однако все эти мероприятия должны проходить под контролем сотрудников дезинфекционной службы.
При других инфекционных болезнях заключительная дезинфекция проводится в зависимости от эпидемической ситуации по решению эпидемиолога.
Решение о проведении заключительной дезинфекции, ее объеме и сроках, выбор обеззараживающих агентов и режима их применения, а также перечень предметов и объектов, подлежащих обработке, определяются с учетом специфики механизма передачи возбудителей, санитарного состояния очага и регламентируются соответствующими нормативными документами.
Эпидемиологическая эффективность мероприятия тем выше, чем
скорее удается провести его после изоляции источника инфекции.
Заявка на заключительную дезинфекцию подается в дезинфекционное учреждение в течение часа после изоляции, госпитализации, смерти больного. Выезд в очаги инфекции осуществляется специализированным транспортом с использованием укладок дезинфектора. Камерное обеззараживание при проведении заключительной дезинфекции предусмотрено при инфекционных болезнях, перечисленных в разделе о камерной дезинфекции.
Заключительную дезинфекцию выполняют бригады из 2-3 человек.
Начинают с приготовления дезрастворов, которыми обрабатывают уборочный инвентарь путем погружения в дезраствор. Затем орошают дверь в комнату больного, пол в комнате и помещениях ближайшего окружения.
В комнате больного последовательно обеззараживают его выделения, горшки, белье нательное, постельное и столовое, постельные принадлежности, остатки пищи, столовую и чайную посуду. Обтирают и укладывают вещи, подлежащие камерной дезинфекции, в плотные, смоченные дез-раствором мешки. Затем обеззараживают другие предметы, полы, стены, поверхности. После этого дезинфицируют соседние помещения и места общего пользования. Дезинфекция мест общего пользования заключается в обработке поверхностей коридоров, кухни, столов и др. Клеенки с кухонных и обеденных столов промывают с обеих сторон дезинфицирующим раствором и протирают ветошью, смоченной раствором.
Вещи, подлежащие камерной дезинфекции, сортируют раздельно для паровоздушной, паровой и пароформалиновой дезинфекции и выносят в санитарную машину.
Мусор в процессе работы собирают к выходу, складывают в ведро и заливают дезраствором, в отдельных случаях сжигают. После окончания обработки стен и других поверхностей в комнате больного проводят обильное орошение пола дезраствором.
Дезинфекция автотранспорта, в соответствии с действующими нормативно-методическими документами, необходима в следующих ситуациях: после транспортирования инфекционного больного, а также вещей из эпидемического очага; обработка автомашин станций скорой медицинской помощи в конце рабочей смены и по показаниям; после транспортирования пациентов с педикулезом; обработка машин, перевозящих пищевые продукты (один раз в месяц).
Качество заключительной дезинфекции оценивается по следующим
показателям:
• охват заключительной дезинфекцией эпидочагов от числа подлежащих - не менее 95%;
• выполнение заключительной дезинфекции в очагах в течение суток с момента госпитализации или изоляции больного из организованного коллектива (своевременность) - не менее 90%;
• процент проведенных камерных дезинфекций от числа надлежащих - не менее 95%;
• контроль качества заключительной дезинфекции (визуальный, бактериологический - одновременно), проведенный в период от 1 до 3 ч, - не менее чем в 1% квартирных очагов и не менее чем в 10% очагов в организованных коллективах;
• отбор в очаге не менее 10 смывов, 2 проб дезрастворов, 10 экс-пресс-проб на остаточное количество дезвеществ;
• бактериологический контроль за дезкамерами - не реже 1 раза в
квартал.
Текущая дезинфекция. Задачей текущей дезинфекции является уничтожение возбудителей инфекции на путях передачи в эпидемическом очаге и за его пределами.
Текущая дезинфекция в очаге инфекционного заболевания на дому организуется участковым врачом или другими медицинскими работника-ми. Она начинает проводиться до госпитализации больного, при лечении на дому, у переболевших до снятия с диспансерного учета.
При кишечных инфекциях необходимо обеззараживать каждую порцию фекалий, мочи и рвотных масс немедленно после выделения.
Посуду больного, а также находящиеся в его пользовании вещи следует дезинфицировать. Большое значение имееттекущая дезинфекция в очагах хронических носителей возбудителей брюшного тифа (S. typhi).
При инфекциях с аэрогенным механизмом передачи помещения, где находится больной, проветривают несколько раз в день. Не менее двух раз в день проводят влажную уборку комнаты больного и мест общего пользования. Носовые платки, полотенца кипятят, затем стирают. Четы-
кипячению.
рехслойные марлевые маски меняют через каждые 4 ч, затем подвергают В домашних условиях больного туберкулезом и членов его семьи обучают методам текущей дезинфекции. Обеззараживанию обязательно подвергается мокрота больного. Посуду больного после каждого приема пищи обеззараживают, а затем моют в проточной воде. Грязное белье помещают в бак с крышкой или в мешок из плотной ткани отдельно от белья членов семьи. Белье больного также подвергается дезинфекции. Квартиру ежедневно убирают с применением дезинфицирующего раствора.
В очагах инфекционных болезней в основном используют физический метод дезинфекции (кипячение, обработку горячей водой с содой, мылом, моюще-дезинфицирующими средствами, стирку, глажение, проветривание). Химический метод дезинфекции применяется для обеззараживания выделений. ДС в домашних условиях следует хранить в недоступном для детей и домашних животных месте, отдельно от пищевых продуктов и в соответствии с требованиями методических указаний по применению и хранению ДС.
Работники дезинфекционной службы осуществляют методическое руководство и контроль качества дезинфекции в очагах с применением лабораторных методов. Обязателен контроль текущей дезинфекции в очагах брюшного тифа и паратифов, шигеллезов, туберкулеза, дифтерии, гриб-ковых заболеваний (при остальных инфекциях - по эпидпоказаниям).
Основными показателями качества текущей дезинфекции являются: а) охват контролем очагов инфекционных заболеваний с применением лабораторных методов - не менее чем 1% очагов;
б) минимальное количество взятых анализов в одном очаге: бактериологические смывы — 10 шт.; дезсредства сухие - 1 проба, рабочие растворы - 1 проба;
в) качество дезинфекции считается удовлетворительным, если неудовлетворительных смывов менее 3%, отрицательных экспресс-проб на наличие остаточного количества дез-препарата - не более 3%, а неудовлетворительных анализов дезрастворов - не выше 5%.
Профилактическая дезинфекция осуществляется независимо от выявления инфекционных больных и преследует цель предупредить возникновение заболеваний. Она предусматривает разрыв механизма передачи, как правило, не одного заболевания, а группы болезней, имеющих одни и те же факторы передачи.
Профилактическая дезинфекция весьма широко применяется в повседневной жизни. В то же время эпидемиологическая практика показывает, что профилактическая дезинфекция целесообразна лишь в тех случаях, когда по своему содержанию и характеру она решает задачи текущей дезинфекции, т.е. проводится постоянно (обеззараживание во-допроводной воды, пастеризация молока, систематическое мытье рук).
Примером профилактической дезинфекции является очистка хозяйственно-бытовых сточных вод. При этом обеззараживаются фекалии, в которых часто обнаруживаются возбудители кишечных инфекционных болезней.
Основными объектами профилактической дезинфекции являются:
1. Коммунальные объекты: жилые дома, общежития, гостиницы, хостелы, бани, прачечные, санитарные пропускники, душевые, парикмахерские, косметические и массажные кабинеты, общественные туалеты, объекты бытового обслуживания, объекты оказания ритуальных услуг, предприятия по сбору, транспортировке и переработке мусора, мусорные свалки.
2. Общественные здания: зрелищные предприятия, культурно-просветительные, спортивно-оздоровительные учреждения, физкультурно-оздоровительные комплексы, плавательные бассейны, сауны.
3. ЛПО, аптеки, санатории, учреждения отдыха.
4. Предприятия водоснабжения и канализации.
5. Детские и подростковые учреждения: дошкольные (детские сады, учреждения для детей и сирот); образовательные (школы, школы-интернаты, специальные учреждения дополнительного образования, средние учебные заведения, профессионально-технические училища и т.д.); детские оздоровительные учреждения и учреждения отдыха (летние лагеря, санатории, профилактории и т.д.).
6. Предприятия пищевой и перерабатывающей промышленности: мясной, молочной, рыбной, плодово-овощной, мукомольной, хлебопекарной, макаронной, пиво-безалкогольной, слабоалкогольной и алкогольной, кондитерской и т.д.
7. Предприятия общественного питания: столовые, рестораны, кафе,
пиццерии, буфеты, бары, закусочные и т.д.
8. Предприятия торговли продуктами: магазины, склады, транспорт
для перевозки пищевых продуктов и т.д.
Характер дезинфекционной деятельности, ее объем и режимы проведения полностью диктуются конкретной эпидемической обстановкой, которая под влиянием факторов внешней среды и нестабильности экономического состояния общества непрерывно изменяется. Ввиду этого условием эффективного проведения дезинфекционных мероприятий является анализ эпидемической обстановки в конкретных условиях места и времени.
Выборочный анализ за последние годы видов дезинфекционных мероприятий свидетельствует о росте дезинсекционных работ, умеренном увеличении объектов дератизационной деятельности и сокращении заявок на проведение заключительной дезинфекции при возрастании доли выполненных заявок на ее проведение. Между тем в рамках эпидемиологического контроля наибольшее значение имеет очаговая дезинфекция, которая, как известно, направлена на механизм передачи инфекции и необходима при большинстве официально учитываемых инфекционных болезней с целью предотвращения групповой заболеваемости.
Анализ последних 5 лет показывает, что в структуре инфекционных болезней число случаев, требующих дезинфекционных мероприятий, составляет около 45%.
В структуре инфекционной патологии в большинстве регионов самой значимой (без гриппа и ОРВИ) является группа социально обусловленных болезней (около 37%). На втором месте - инфекции с аэрозольным механизмом передачи (около 29%), далее прочие (20-21%) и группа кишечных инфекций (около 14%). В каждой группе, согласно существующему регламенту, выделены нозологические формы, требующие дезинфекционных мероприятий.
В целом, наивысшую потребность в проведении дезинфекционных мероприятий дают кишечные инфекции (около 98%). На втором месте - социально обусловленные болезни: на каждые 100 случаев приходится в среднем 83 дезинфекции. При всех прочих инфекционных болезнях удельный вес случаев, требующих проведения дезинфекционных мероприятий, ниже 1%.
По данным Московского городского центра дезинфекции, распределение случаев заключительной дезинфекции с учетом нозологий выглядит таким образом: 34,3% — очаги туберкулеза, 25,3% — чесотки. Затем следуют кишечные инфекции (18,6%), грибковые болезни (14,7%). Наименьшую долю имели обработки в очагах педикулеза (6,7%).
Сбор данных о нарушениях, связанных с дезинфекцией, о распро-страненности устойчивости бактерий к применяемым ДС, необоснован-ной ротации ДС является компонентом информационной подсистемы эпиднадзора. Оценка эффективности дезинфекционных мероприятий считывается при осуществлении эпидемиологической диагностики, что в итоге позволяет оптимизировать данные мероприятия.
//Медицинская дезинфекция, дератизация,дезинсекция// под редакцией В.В. Шкаркина, В.А. Рыльникова