Хорошо, что я не спал в этот час. Однако этот звонок был совсем уж неожиданным - когда я увидел, что звонят, пришел в изумление: 2 часа ночи! Оказывается, звонил мой пациент, посещавший меня полгода назад. Он был не на шутку встревожен: "Доктор, у меня ритм под 180! Что делать?!". Обычно пациенты мне в это время не звонят, так не принято - я ведь не скорая медицинская помощь. Да и выключаю я на ночь телефон, во избежание шальных звонков. Но тут праздничные дни, я ложусь довольно поздно, и звонок застал меня еще в бодрствующем состоянии.
Что я мог сказать в такой ситуации? Заниматься лечением аритмии, неизвестно какой, и по телефону - это выше моих возможностей, способностей и соображений врачебной этики. Поэтому я сказал, что самое лучшее, что можно сейчас сделать - это вызвать бригаду скорой помощи, чтобы она оценила наличие жизнеугрожающих состояний (с фибрилляции предсердий может начинаться например инфаркт миокарда или легочная эмболия) и записала бы ЭКГ - чтобы в дальнейшем понимать, какая именно аритмия сердца и соответственно, как ее лечить. К счастью, пациент имеет часы apple watch с функцией записи одного отведения ЭКГ - если приложить палец к кнопочке на корпусе, то получается аналог I отведения ЭКГ. Если к тому же перед этим потренироваться, то запись получается вполне хорошая и во многих случаях можно определить, что за аритмия развилась.
Пациент сделал запись с помощью своего устройства и прислал мне ЭКГ. Вот так она выглядела:
Конечно, одно отведение - это не двенадцать, но здесь совершенно нерегулярный ритм и отсутствие регулярных проявлений предсердной активности (зубцов Р) перед каждым комплексом QRS практически однозначно говорили в пользу развившейся фибрилляции предсердий. Это было странно, т.к. пациенту всего-то 35 лет, и до сих пор у него не было какой-либо структурной патологии сердца. Однако в его биографии имелись весьма значительные спортивные нагрузки - он любил "железный спорт" и уменьшил интенсивность тренировок только потому, что стала беспокоить непонятная синусовая тахикардия. Потом ее преодолели восполнением дефицита железа (не уверен, что тут четкая причинно-следственная связь, но помогло - и хорошо). Известно, что фибрилляция предсердий "любит" спортсменов, и относится к числу не таких уж редких аритмий у них.
В данной ситуации впервые в жизни возникшего пароксизма фибрилляции предсердий с высокой частотой сердечных сокращений я не мог советовать принимать какой-либо антиаритмический препарат, т.к. это было бы супротив правил - впервые прием антиаритмика в экстренной ситуации должен происходить под непосредственным наблюдением врача (а не когда врач на другом конце провода). Поэтому я мог рекомендовать лишь прием короткодействующего бета-адреноблокатора - хорошо, что не произошло обвала артериального давления при такой высокой частоте сердечных сокращений. Что пациент и сделал.
Через 40 минут скорая помощь еще не приехала, а ЭКГ уже выглядела вот так:
Ритм уже не 180 в минуту, а всего лишь 107. Ритм не восстановился, но у бета-адреноблокаторов и нет такого свойства - восстанавливать ритм при фибрилляции предсердий. Скорая наконец приехала, повезла в местный стационар (дело происходило в небольшом городке нашего края). Там начали вводить внутривенно капельно антиаритмический препарат, содержащий в составе молекулы йод, и хорошо известный. Я лег спать, успокоившись за пациента.
Утром того же дня он, встревоженный, вновь и вновь шлет мне ЭКГ - "Доктор! Ритм не восстанавливается!!!". Я успокаиваю его, говорю, что эффект кордарона - он не "на кончике иглы", и что может потребоваться от 6 до 12 часов, прежде чем ритм восстановится. Проходит как раз 11 часов с момента начала введения препарата (дважды "прокапывали" его) - и вот такую ЭКГ присылает мне пациент:
Тут уже синусовый ритм. Вроде всё хорошо. Но предстоит теперь плановое обследование для выявления возможных заболеваний, послуживших причиной развития фибрилляции предсердий - оценим, нет ли структурных изменений в сердце, посмотрим, как там щитовидная железа, нет ли апноэ сна и т.д. В маленьком городке для этого конечно не так много возможностей, поэтому пациент приедет ко мне.
Если вам интересно то, о чем я пишу - вы можете поставить лайк и подписаться. Это помогает продвижению канала. Вот работающая ссылка на мой блог в Телеграм https://t.me/+Xhw9FMMXhMphMzQy