Лечение железодефицита и анемии.
Для начала цифры. Что мы считаем анемией?
Анемией считается у женщин значение гемоглобина ниже 120 г/л, у беременных ниже 110 г/л. (для второго триместра даже рассматриваются цифры 105 г/л)
Железодефицит ставится, если ферритин ниже 30. Но не забываем, при воспалении ферритин может быть ложно высоким! И железодефицит может быть даже при его значении 60, 80 и даже 100! Как узнать есть ли воспаление? Параллельно с ферритином посмотреть значение С-реактивного белка.
Существует 2 группы препаратов лечения железодефицита – для приема внутрь и для внутривенного введения.
"Уколы" железа в ягодицу могут быть опасны!
Внутримышечное введение железа в настоящее время в современной медицине рекомендоваться не должно из-за низкой эффективности и высокой частоты побочных явлений в виде образования инфильтратов в месте инъекций и даже сарком (злокачественная опухоль) ягодичной области.
Препараты для приема внутрь делятся на два основных типа – двухвалентные и трехвалентные. Как мы помним (если не помним идем читаем) из предыдущего поста, для того чтобы трехвалентное железо всосалось – его надо превратить в двухвалентное. Поэтому биодоступность (процент усвоения) у трехвалентного железа сильно ниже чем у двухвалентного. При приеме двухвалентного железа усваивается порядка 30-40% от принятой дозы, трёхвалентного – всего 10%. Поэтому при приеме внутрь предпочтительнее использовать соли двухвалентного железа – глюконат (тотема), фумарат (ферретаб), сульфат (сорбифер, тардиферон, актиферрин, ферро-фольгама, фенюльс, ферроплекс, ферроградумет) и хлорид (гемофер) железа.
Не надо принимать большие дозы железа внутрь! 2-3 таблетки в день не дадут нужного эффекта, но увеличат вероятность побочных явлений!
С учетом того что доза железа, которая может всосаться в кишечнике ограничена – нет необходимости приема больших доз железа ежедневно (100-200 мг). Это ухудшит его усвоение и увеличит риск побочных эффектов. Исследования показывают, что оптимально принимать препараты железа через день или 3 раза в неделю в дозе 60-100 мг.
Сейчас на рынок выходят новейшие соединения железа: сукросомальное железо, железосодержащие наночастицы, полипептиды гемового железа. Благодаря сукросомальной технологии железо практически не взаимодействует с эпителием кишечника, после чего в составе сукросомы попадает в кровоток, где сразу же захватывается макрофагами, не повышая уровень гепсидина. В общем, сукросомальное железо выглядит, как пероральное железо будущего, но требует большей доказательной базы эффективности и безопасности. В России зарегистрирован как БАД под торговым названием Сидерал.
Важно соблюдать правила приема железа:
1. Принимать отдельно от других препаратов
2. Принимать отдельно от приёма пищи! Не позднее чем, за час до еды или через 1.5-2 часа после. Можно на ночь.
3. Нельзя запивать чаем, кофе или молоком (ну или пить их в ближайшее время после выпитой таблетки). Можно - водой или кислым соком.
Препараты для внутривенного введения.
Внутривенное введение железа рекомендуется при
- тяжелых анемиях (гемоглобин ниже 80-70 г/л),
- неэффективности приема таблеток
- выраженных побочных эффектах при приеме железа,
- у беременных на поздних сроках, когда необходимо быстро восполнить его запасы.
Наиболее эффективным препаратом на сегодня является железа карбоксимальтозат (Феринжект) из-за минимального количества побочных эффектов, низкой вероятности аллергии и возможности однократного введения. Однако и другие препараты для внутривенного введения могут быть эффективны.