Что делать тем, у кого от челюсти мало что осталось? Почему "всё на 4-х" не вариант? И до каких пределов вообще может "уйти" костная ткань? Где-то же есть финиш? Что делать?
Посмотрите на срезы рентген (3Д КТ):
Так вот - это +/- предел кости. Дальше "уходить" особо некуда. Человек отдавил ткань долгим ношением съёмных протезов.
- Точно такая же картина бывает после неудачного опыта имплантации - когда всё отвалилось и развалилось, а природой (генетически) не было припасено для человека толстой кости.
Данный текст - продолжение статьи, в которой мы разбирали разницу между костью отличной и вот такой вот:
Если мы видим картину, подобную той, что на фото выше, то есть 2 варианта действий:
- Оставляем всё так, как есть. Если пациент носит съёмные протезы и всё держится, всё устраивает - а есть ли смысл дёргаться? Отвечаем на этот вопрос для себя сами в индивидуальном порядке. Помним, что качественное решение будет стоить больших денег (иногда очень больших) и/или длительного периода вообще без зубов (без протезов - любых).
- Идём на имплантацию. Если предел кости достигнут, а протез перестал держаться и это пациента не устраивает - надо действовать.
- Делаем новый протез и молимся. Если уже переделывали тогда, когда был достигнут предел и всё равно не помогло, то можно до скончания веков искать фантастического ортопеда (протезиста). Не найдя, перейти к пункту 2.
Как так, кости нет, а я про имплантацию шарманку завела? Без кости можно только съёмный протез - почему-то люди уверены именно в таком раскладе.
Напомню - для того, что бы держались съёмные протезы, НУЖНА КОСТЬ. Или костные выступы, образования, "цеплялки". Он за что-то должен держаться.
Если нет кости для имплантатов, скорее всего нет её и для съёмного протеза. Всё очень просто. Если вы из счастливчиков, наподобие человека из статьи и протез держится без костной ткани, то тут варианта 2:
1. чудо;
2. вы позабыли, что означает нормально держится и принимаете желаемое за действительное.
Имплантация при недостаточном количестве кости на верхней челюсти
1. Скуловая имплантация
Длинные (очень) имплантаты устанавливаются в скуловую кость, которая почти всегда у человека в хорошем наличии.
Плюсы: возможность получить неподвижный протез во рту и нормально жевать, разговаривать и жить.
Минусы:
- если что-то пойдёт не так, урон может быть значительным для человека;
- дорого;
- мало специалистов, качественно работающих по таким протоколам и в клинике которых имеется НАРКОЗ (не седация!).
2. Создание места для имплантатов в зоне синусов
Выполняется двухсторонний синус-лифтинг, ожидание 4-6 месяцев, оценка результата и, в зависимости от него, принятие решения об имплантации.
Одна беда - пазухи большие, воздушные, а костная ткань в области их дня тончайшая. Откуда брать питание для того, что бы материал костный, заложенный при операции в пазуху, в итоге превратился не в комкующееся нечто, а в собственную кость? Учитывая, что кости из банки уйдёт "тонна" очень много.
- 9 мм высота - то количество материала, которое может преобразоваться в собственную кость. Были проведены исследования, в ходе которых учёные пришли к подобным результатам. Больше - всё, питания не хватит.
Можно идти в несколько заходов, засыпая кость мм по 4. Но кто-то из пациентов согласится ждать несколько лет зубов во рту, всё это время не жуя?
Пазуха - штука непредсказуемая. Даже при достаточном количестве кости вокруг, даже при удачном исходе подобной манипуляции с одной стороны не факт, что повтор операции у того же самого пациента с другой стороны даст качественную кость в итоге. Фух! Выдыхаю.
Можем получить вот что:
С 2016 года в пазухе материал в таком виде, он так и не стал полноценной костью. От вида "подсыпки" тоже ничего не зависит, от рук хирурга не зависит. Особенность организма. Сейчас всё хорошо, человека ничего не беспокоит. Пусть и дальше будет всё именно так!
Синусы находятся сбоку, примерно от уровня 4-х зубов начинаясь и продолжаясь далее в сторону жевательных зубов. Это значит, что даже создав кость в пазухах, во фронтальном отделе (от клыка до клыка) кости не будет. И взять её особо негде. Опять пытаться нарастить при помощи кости из банки - можно. Но опять 25 - если очень мало кости собственной, то откуда для "подсыпной" браться питанию? Скудное количество при больших запросах чревато безуспешностью манипуляции.
Выход - съёмный протез на балке. Но об этом в конце статьи, потому что и для нижней челюсти такая конструкция актуальна.
Имплантация при недостаточном количестве кости на нижней челюсти
Вспомним, что в боковом отделе нижней челюсти у нас нерв находится, буквально, сразу под кожей.
Зато фронтальный отдел (зона передних зубов) хорош. В таком случае можно имплантаты устанавливать вплоть до того места, где нервы из боковой части выходят наружу и, разветвляясь на многие-многие части, перестают быть настолько опасными.
То есть, получается так, что мы НЕ МОЖЕМ зайти в боковые зоны дальше, чем находятся выходы нерва.
Надеюсь, вам хоть что-то понятно.
Ну и отлично, бери и ставь имплантаты! Хорошо, без проблем. Но это не вариант "всё на 4-х, всё на 6-ти". Это именно съёмный протез с балочной конструкцией, о котором я буду писать ниже.
Чего так? А физика, мать всех инженерных решений.
Нужна трапеция, ТРАПЕЦИЯ. Имплантаты должны быть расставлены так, чтоб получалась трапеция, если провести и соединить линии, соединяющие болты.
Во фронтальном отделе 2 имплантата - линия между ними обозначит малое основание фигуры, в боковых отделах имплантаты - линия обозначит большое основание.
А иначе вся эта штука сломается, не выдержав напора жевательных мышц.
Ну понятно же?
Переходим к протезу.
Протезирование зубов полными съёмными пластиночными протезами с опорой на имплантаты на фрезерованной балке
Обычные, привычные съёмники, но удерживаются они при помощи имплантатов, соединённых между собой балкой.
Можно установить даже 2 имплантата, конструкция вполне себе надёжна в том случае, когда других вариантов просто нет.
Таким образом не обязательно соблюдать закон трапеции, балка позволит протезу не сломаться - скорее произойдёт его отсоединение от конструкции удерживающей.
Минус - надо ждать, пока имплантаты приживутся и ходить без зубов месяцев 6. Но что те 6 месяцев, если впереди вся жизнь? Вопрос риторический.
Плюс - сразу постоянный протез; такая работа стоит относительно не дорого.