Аннотация. Паническое расстройство – распространенное тревожное расстройство, характеризующееся повторяющимися неожиданными паническими атаками. Панические атаки определяются как резкий всплеск сильного страха или дискомфорта, достигающий пика в течение нескольких минут и сопровождающийся четырьмя или более определенными наборами физических симптомов. Панические атаки не ограничиваются паническим расстройством, но могут быть связаны с усилением выраженности симптомов различных расстройств, суицидальными идеями и суицидальным поведением.
Паническая атака – это резкий всплеск сильного страха или дискомфорта, в основном возникающий неожиданно, без определенного триггера, достигающий своего пика в течение нескольких минут и характеризующийся такими физическими симптомами, как учащенное сердцебиение, ощущение сильного сердцебиения во всем теле или нарушения сердечного ритма, потливость, дрожь или тремор, ощущение одышки или удушья, ощущение нехватки воздуха, боль или дискомфорт в груди, тошнота или абдоминальное недомогание, головокружение, неустойчивость, предобморочное состояние или обморок, озноб или ощущение жара, парестезии (онемение или покалывание), дереализация (чувство нереальности) или деперсонализация (отстраненность от самого себя), страх потерять контроль или «сойти с ума», а также страх смерти [1, с. 2; 5, с. 57].
Большинство людей, переживающих паническую атаку, сообщают о навязчивой мысли о внезапной смерти, так как симптомы, сопровождающие атаку, могут неправильно оцениваться и толковаться как симптомы тяжелого заболевания. При этом страх смерти может возникнуть в любой момент переживания атаки: приступ может начаться с мысли «я сейчас умру», либо эта мысль может возникнуть как следствие появления физических симптомов.
Панические атаки могут сопровождать непсихические заболевания, такие как заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, психические заболевания, такие как тревожные расстройства (паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованное тревожное расстройство и др.), обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия, шизофрения и т.д., а также могут выступать самостоятельным состоянием, вызванным различными факторами, например, сильным стрессом, хронической усталостью, приемом алкоголя или похмельем, беременностью, менопаузой и пр. [5, с. 57]
Паническое расстройство характеризуется повторяющимися неожиданными паническими атаками, при этом после приступа следует один или более месяцев постоянной обеспокоенности по поводу увеличения числа приступов, а также происходит изменение поведения человека, он становится подавленным, замкнутым, у него стирается грань между нормальной жизнью и приступом паники, он постоянно ожидает начала приступа, в связи с чем старается не бывать в тех местах, где, по его мнению, может начаться приступ или местах, где атака будет переживаться особенно сложно [5, с. 59].
Паническое расстройство не диагностируется, если симптомы связаны с другим расстройством. Например, если панические атаки возникают при наличии социального тревожного расстройства, при котором приступы вызваны социальными ситуациями, такими как публичные выступления, они не могут считаться частью панического расстройства.
Паническое расстройство может существенно повлиять на качество жизни человека, привести к депрессии и суицидальным мыслям, повышенному риску алкоголизма и злоупотребления психоактивными веществами [4].
Существует огромное количество причин, приводящих к суицидальным мыслям, состояниям, попыткам суицида и самоубийствам. При этом психические заболевания и расстройства являются одной из основных причин, заставляющих человека думать о смерти и хотеть ее наступления. По оценкам специалистов, 22% всех попыток самоубийства связаны с воздействием психически травмирующего события [2, с. 42].
Согласно статистическим данным, более миллиона человек ежегодно заканчивают свою жизнь самоубийством, но реальная цифра может быть в два и более раз выше. Россия занимает второе место в мире по количеству суицидов на 100000 человек в год (по данным на 2020 год), при этом самоубийство как причина смерти, стоит на пятом месте среди других причин [6].
Смерть от самоубийства наиболее сильно предсказывается попыткой суицида, которая, в свою очередь, предсказывается суицидальными идеями и поведением. [2, с. 42]
Суицидальные идеи и поведение, мысли о самоубийстве являются факторами риска завершенного самоубийства и даже пассивная идеация, такая как желание умереть, была идентифицирована как предиктор смерти от самоубийства [7].
Переход от суицидальных идей к планам и попыткам самоубийства происходит довольно быстро, в связи с чем важное значение имеет раннее выявление суицидальных мыслей.
Одним из наиболее сильных факторов риска появления суицидальных мыслей и поведения является наличие психических расстройств, наиболее заметных аффективных расстройств, шизофрении и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также тревожных расстройств. Среди тревожных расстройств довольно большое внимание уделяется паническому расстройству. Считается, что пациенты, страдающие паническим расстройством, демонстрируют повышенный риск суицидальных мыслей, что подчеркивает изнурительный характер расстройства.
Тревога является неотъемлемой частью многих известных теорий самоубийства. Например, согласно когнитивной модели самоубийства Бека, как только схема самоубийства активируется, тревога может служить выражением фиксации внимания на самоубийстве, которое взаимодействует с безнадежностью, повышая риск самоубийства [3, c. 2].
Хотя тревога не рассматривается явно в межличностной теории самоубийства Джойнера, акцент этой модели на устрашающей природе суицидального поведения согласуется с данными, показывающими, что острые тревожные состояния (например, тяжелые панические атаки) часто присутствуют непосредственно перед летальными или незавершенными суицидными действиями.
Таким образом, паническое расстройство как вид тревожного расстройства, может влиять на развитие суицидального мышления и суицидального поведения, однако точных количественных данных в этой области нет. Это связано с тем, что большинство исследований проводились в специализированных клиниках, где пациенты, наряду с паническими расстройствами, страдали также другими психическими заболеваниями. Например, Вайсман с коллегами в 1989 году, используя данные Catchment Area (ECA), одни из первых сообщили, что люди с паническим расстройством подвергаются значительно большему риску самоубийства по сравнению с другими психиатрическими состояниями.
С тех пор ряд исследований подтвердил связь между паническим расстройством и суицидальными мыслями и поведением (например, исследования Купера-Патрика с коллегами в 1994 году, Каца с коллегами в 2011 и Шмидта с коллегами в 2001 году). Однако некоторые эксперты, исследующие этот феномен среди “чистых” образцов панических расстройств без сопутствующих диагнозов, либо не смогли найти значимой зависимости (например, исследования Бека и его коллег, проведенное в 1991, Овербика с коллегами 1998 года), либо определили низкий уровень корреляции и показали, что паническое расстройство является статистически значимым, но слабым предиктором суицидальных мыслей и попыток самоубийства, но не смертей (например, исследования Никаноровой, проведенное в 2013 году, Пиловского с коллегами 2006 года, Тамас Зонда с соавторами 2011 года, данные метаанализа Бентли с соавторами 2016 года) [3, с. 1].
Эти противоречивые данные свидетельствуют о том, что панические атаки в присутствии сопутствующих стрессоров или психопатологии, таких как травматическое воздействие и посттравматическое стрессовое расстройство, могут быть связаны с повышенными суицидальными мыслями и поведением, но последние не связаны с паническим расстройством как таковым. [2, с. 42]
Таким образом, при оценке ассоциаций между паническим расстройством и суицидальными мыслями следует учитывать наличие тяжелой депрессии и других психических заболеваний и расстройств.
Согласно исследованиям Тобиаса Тейсмана с коллегами, проведенным в 2018 году, у пациентов первичной медицинской помощи, страдающих паническим расстройством с агорафибией и без, суицидальная идея положительно коррелировала с тревожными симптомами, выраженностью тревоги и депрессией. Однако, только коморбидное депрессивное расстройство и тяжесть депрессии предсказывали одновременное возникновение суицидальных мыслей. Ни симптомы тревоги, ни выраженность тревоги и избегающее поведение не оказались значимыми предикторами. [7]
Кроме того, пациенты, страдающие паническим расстройством с агорафобией, не чаще страдали от суицидальных мыслей, чем пациенты, страдающие паническим расстройством без агорафобии.
Эти результаты подтвердили предыдущие исследования, показывающие, что депрессия является ключевым фактором риска суицидальных мыслей и поведения в выборках тревожных пациентов. Однако связь между паническим расстройством и суицидальными мыслями и поведением остается спорной, так как некоторые исследования обнаружили такую связь даже при отсутствии сопутствующей тяжелой депрессии. Кроме того, неоднократно было показано, что только страх смерти во время панической атаки проспективно связан с попытками самоубийства, тогда как ни один другой симптом панической атаки не был связан с последующими суицидальными мыслями и поведением. [7]
Последнее утверждение согласуется с проведенными в 2015 году исследованиями Брайана Дж. Альбанезе с соавторами, которые показали, что панические атаки, не ассоциированные с паническим расстройством, в 32% случаев вызывают суицидальные мысли и поведение среди людей, подвергшихся травме. Люди, подвергшиеся травматическому событию, сообщающие о симптомах паники, подвергаются повышенному риску появления суицидальных мыслей и поведения, так как последние связаны с психическими состояниями, характеризующимися сильной тревогой и волнением, соответственно, паника, не связанная с паническим расстройством, может выступать предиктором суицида.
Эти результаты согласуются с моделями положительной обратной связи самоубийств, предполагающими, что панические атаки усиливают катастрофические когнитивные процессы [2, с. 44].
В соответствии с этой моделью, лимбико-вегетативное возбуждение обостряет катастрофические когнитивные процессы у депрессивных людей и приводит к окончательному суицидальному мышлению и суицидальным попыткам через петлю положительной обратной связи [2, с. 45].
Следовательно, панические симптомы могут способствовать суицидальному мышлению и поведению у лиц, подвергшихся травме, через аналогичный процесс. При этом теоретические модели взаимосвязи между паникой и посттравматической симптоматикой предполагают, что паника усиливает существующий дистресс у лиц, подвергшихся травме, посредством активации травматически релевантных сетей страха. Вполне вероятно, что паника усиливает катастрофические когнитивные способности через соответствующие травме сети страха (такие как связь миндалевидного тела с префронтальной корой), вызывая суицидальные идеи и поведение.
Результаты исследований также показывают, что связь между паникой и суицидальными мыслями и поведением сильнее у людей с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Известно, что далеко не у всех людей, подвергшихся травме или множественным травмам, развивается ПТСР, однако повышенная реактивность на страх, наблюдаемая у людей с ПТСР, может усилить положительную обратную связь между паническими и катастрофическими когнитивными реакциями, что впоследствии повысит уровень суицидальных мыслей и поведения.
Таким образом, паника, не связанная с паническим расстройством, является важным фактором, способствующим суицидальным идеям и поведению, а оценка и лечение паники могут обеспечить значительную клиническую полезность для снижения риска самоубийства у лиц, подвергшихся травме.
Специалисты Национального института эпидемиологии психического здоровья (США) по вопросам самоубийства сообщают, что более 30% пациентов с паническим расстройством сообщают о суицидальных мыслях, однако менее 1% фактически предприняли попытку самоубийства.
Исходя из этого, остается вероятность того, что паническое расстройство и панические атаки являются очень важным фактором риска самоубийства, но они еще не изучены в условиях, необходимых для выявления этой взаимосвязи.
Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на непосредственном тестировании известных теорий и моделей самоубийства, которые концептуализируют суицидальные мысли и поведение как результат сложных комбинаций факторов риска, взаимодействующих для повышения риска в течение коротких периодов времени. Например, быстрое повышение специфических конструктов, связанных с острой тревогой (например, внезапное начало тяжелых панических симптомов), может существенно увеличить риск суицидального поведения, когда такие переменные сочетаются с другими потенциально важными факторами (например, отсутствие социальной поддержки, травмирующие события, сопутствующие психические заболевания и пр.).
Следовательно, панические расстройства и симптомы являются статистически значимыми, но слабыми факторами риска будущих суицидальных мыслей и попыток, но не смертей. Однако, учитывая методологические ограничения существующих исследований в этой области, результаты не обязательно предполагают, что паника играет тривиальную или несущественную роль в прогнозировании самоубийств. Скорее, она не создает значимого риска для суицидальных мыслей и поведения в конкретных условиях того, как она была исследована до настоящего времени. Будущие исследования должны использовать преимущества последних технологических достижений для получения потенциально информативных и практических знаний о роли связанных с паникой конструктов в повышении риска суицидальных мыслей и поведения.
Библиографический список:
1. Боневски, Д., Наумовская А. Панические атаки и паническое расстройство // Психопатология – международная и междисциплинарная перспектива IntechOpen, DOI: 10.5772/intechopen.86898. – 2019. – с. 2-16. – URL: https://www.intechopen.com/books/psychopathology-an-international-and-interdisciplinary-perspective/panic-attacks-and-panic-disorder
2. Брайан Дж. Албанезе, Аарон М. Норр, Дэниел В. Капрон, Майкл Дж. Зволенский, Норман Б. Шмидт Симптомы паники и повышенные суицидальные мысли и поведение среди лиц, подвергшихся травме: смягчающие эффекты посттравматического стрессового расстройства // Комплексная психиатрия. – 2015. – Том 61. – с.42-48. - ISSN 0010-440X. – https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2015.05.006. – URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010440X1500070X
3. Кейт Х. Бентли, Джозеф К. Франклин, Джессика Д. Рибейро, Эван М. Клейман, Кэтрин Р. Фокс и Мэтью К. Нок. Тревога и ее расстройства как факторы риска суицидных мыслей и поведения: метааналитический обзор // Обзор клинической психологии. – № 43 (февраль). – 2016. – с. 30–46. – DOI: 10.1016 / j.cpr.2015.11.008. – URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0272735815300714?via%3Dihub
4. Курт Чакович, Саад Назир, Раман Марваха Паническое расстройство. – StatPearls. Treasure Island (FL). – 2021. [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430973/
5. Липовая О.А., Соколовский Г.В. Психологические особенности панических атак // Вестник Таганрогского института имени А.П. Чехова. 2017. №1. – с. 57-60.
6. Cтатистика самоубийств по странам по OpenBase.online – открытая база данных. [Электронный ресурс]. URL: https://openbase.online/ctatistika-samoubijstv-po-stranam/
7. Тейсман, Т., Лукашек, К., Хиллер, Т.С и др. Суицидальные идеи у пациентов первичной медицинской помощи, страдающих паническим расстройством с агорафобией или без нее // BMC Psychiatry. – № 18 (305). – 2018. [Электронный ресурс]. https://doi.org/10.1186/s12888-018-1894-5
ИСТОЧНИК:
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОДГОТОВКИ КАДРОВ К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ
Сборник научных трудов Международной научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 2021
Издательство: Санкт-Петербургский университет Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий имени Героя Российской Федерации генерала армии Е.Н. Зиничева (Санкт-Петербург)
Милосская, А. В. Панические атаки и паническое расстройство как факторы риска появления суицидальных мыслей и поведения / А. В. Милосская, Е. Ю. Астафичева // Психолого-педагогические аспекты подготовки кадров к профессиональной деятельности в экстремальных условиях : Сборник научных трудов Международной научно-практической конференции, Санкт-Петербург, 14 мая 2021 года. – Санкт-Петербург: Санкт-Петербургский университет Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, 2021. – С. 174-180. – EDN SAXKSU. https://elibrary.ru/item.asp?id=45737374