История пациентки, приходившей ко мне сегодня, послужила субстратом для этой статьи. Ей урок, а другим наука. Может я и до вас смогу донести мораль сей "басни"? Спасу кому-нибудь бюджет не лишний.
Клинический случай - перелом корня зуба
Когда-то очень и очень давно, может 100 лет назад, а может - 20 (увы, память стёрла воспоминания), с зубом человечьим приключилась беда серьёзная - он начал разваливаться в части той, что над десной виднеется. Решили проблему почти хорошо - убрали нерв, а вместо него вогнали в недра корня кол серебряный вкладку металлическую. Восстановили часть коронковую пломбой (вот и корень зла). Пломба не выдержит эксплуатации в таком случае!
Прошло 98 лет или 18, но творение рук "древнего" мастера дало течь. Треснула конструкция, как таковой и полагалось.
Как человеку можно самостоятельно понять, что корень треснул:
- По хрусту, по припухлости, по появлению отёка, затем и боли. Но не всегда подобная симптоматика проявляет себя ярко. Очень всё индивидуально и зависит от локализации перелома, от глубины залегания проблемы.
Человека смутил отёк и путь был проложен до клиники любой. Сделали снимок и верно подметили - дела плохи, такое не лечится. Корень не выдержал напора вкладки-распорки, занявшей его нутро, развалился... Коронкой надо было покрывать эту конструкцию. А теперь уже ничего не поделаешь.
В просьбе что-то где-то подзамазать пациентке отказали - молодцы, хвалю) Ибо мёртвому припарки не помогут. Предложили удалить.
Но не смогли убедить человека в целесообразности радикальной меры...
Перед удалением не надышишься - знакомо? Вопреки здравому смыслу люди оттягивают встречу безнадёжного зуба и щипцов. Не мотивировали их доктора на шаг решительный, хотя проблему видели и даже обозначили, предложив верное решение. Единственно верное в данном случае.
А как вам денежная мотивация? О, это мы дальше проверим.
Если стоит выбор между зубом и костью, выбираем КОСТЬ - всегда
Делаю КЛКТ сейчас, на месте.
Ну что...трещина сделала своё гиблое дело - кость "ушла" около зуба.
Посмотрим анфас.
К гадалке не ходи - трещина видна без дополнительной оптики. И посмотрите на линию перелома корня и остаточной кости:
Не наблюдаете ли чёткой закономерности? Наблюдаете. И так оно в природе зубной везде. Что-то переломанное служит разделом между остатками полноценной ткани и тем, что либо уже списано в утиль, либо на волоске висит.
Покажу вам чуть вывернутый снимок этой же проблемы. Потому что я вижу остатки нетронутой, но такой уязвимой кортикальной пластинки с щёчной стороны (по левую от вас руку, чуть ближе к коронковой части зуба):
И ещё пару ракурсов:
Повторюсь - я вижу тонкую косточку, которую воспалительный процесс хоть и потрепал, но не убил. Отмечена жёлтыми стрелками.
Что это нам может дать? Возможность избежать полноценную костную пластику в дальнейшем. На синус-лифтинг (разновидность пластики) пациентка попадает с уверенностью в 95%.
Наша задача:
1. удалить зуб.
Сделать это настолько аккуратно, насколько возможно. Постараться не повредить ту хрупкую кость, наличие которой заставляет меня радоваться (отмечена жёлтым). Удалили и нужно будет законсервировать лунку - уложить туда специальный материал, ушить и закрыть "крышечкой" из непроницаемого материала. Консервация лунки позволит надеяться на благоприятный исход.
Стоимость такого удаления 6000 рублей.
2. дать кости созреть 6 месяцев.
После оценить её качество и объём.
- нужен ли будет синус-лифтинг? Скорее всего нужен - стоимость от 15 до 35 тысяч в зависимости от методики.
- нужна ли костная пластика? Надеюсь, что нет. Стоимость костной пластики от 70 тысяч рублей! Весомо, не так ли?
3. делать расчёты и планировать имплантацию.
Если бы проблема была устранена вовремя (сломанный корень), то пациентка могла бы и на синус-лифтинг не попасть. Своя кость у неё в отличном объёме, это видно по снимкам, это видно по другой стороне челюсти.
Если нам не удастся сохранить хрупкую кортикальную косточку щёчно - это будет проблема. Костная пластика при потере кортикалки - это вам не костная пластика при сохранной оной. Завтра будет проведена операция женщине, которая по халатности доктора "попала" на проблемы с кортикальной пластинкой костной - обязательно покажу всё. Шансы на успех 50/50, вмешательство очень серьёзное...
Удаляйте неспасуемое вовремя, пожалуйста! Так вы сэкономите очень много денег своих и нервов хирурга - ибо работать с тканями, лимит жизни которых исчерпан, намного менее продуктивно чем с теми, которые живы и сохранны.
Кстати, о трещине (не переломе!) корня писала вот тут - история спасения зуба: