Гепатит - заболевание печени, в основе которого лежит ее воспаление, выражающееся как в дистрофических и некробиотических изменениях паренхимы, так и в воспалительной инфильтрации стромы. В зависимости от характера течения различают острый и хронический гепатиты.
Острый гепатит может быть экссудативным и продуктивным. При экссудативном гепатите в одних случаях (например, при тиреотоксикозе) экссудат имеет серозный характер и пропитывает строму печени (серозный гепатит), в других - экссудат гнойный (гнойный гепатит), может диффузно инфильтрировать портальные тракты (например, при гнойном холангите и холангиолите). Продуктивный гепатит характеризуется дистрофией и некрозом гепатоцитов различных отделов дольки и реакцией ретикулоэндотелиальной системы печени. В результате образуются гнездные или разлитые инфильтраты пролиферирующих звездчатых ретикулоэндотелиоцитов (купферовских клеток), эндотелия, к которым присоединяются гематогенные элементы.
Этиология:
- Острый вирусный гепатит А и Е, характерен фекально-оральный механизм передачи возбудителя.
- Острые вирусные гепатиты В и D вызываются вирусами гепатита В и D, которые поступают в организм человека в основном парентеральным путём (инъекции различных ЛС, наркотиков, переливания крови, трансплантация инфицированных органов и тканей, оперативные вмешательства, акушерские пособия, стоматологические вмешательства, гемодиализ, выполнение татуировки и т.п.).
- Таким же (парентеральным) путём попадает в организм вирус гепатита С, которому в последнее время уделяют особенно большое внимание как наиболее распространённой причине хронических диффузных заболеваний печени.
Следует отметить, что для вышеперечисленной большой группы вирусов помимо наиболее типичного парентерального пути возможны фекально-оральный, а также половой (особенно для вируса гепатита B) пути проникновения возбудителя в организм.
Клиническая картина:
Инкубационный период для вирусных гепатитов различен - вирусный гепатит А 15-45 дней, вирусный гепатит В 25-180 дней, вирусный гепатит С 45-120 дней. Продромальный период, проявляющийся общей слабостью, утомляемостью, артралгиями и миалгиями, потерей аппетита, диспепсией, сменяется периодом более или менее выраженных клинических признаков поражения печени: паренхиматозная желтуха с периодическим появлением тёмной мочи и обесцвеченного кала, изменение цвета кожи, боли в правом подреберье, гепатолиенальный синдром, печёночные ладони, повышение активности сывороточных трансаминаз, уровня прямого билирубина в крови, лейкопения.
Лечение:
Лечение острых вирусных гепатитов в основном симптоматическое (постельный режим, диета с исключением острых и жареных продуктов и белка при развитии печёночной энцефалопатии). 5% раствор глюкозы внутрь. По показаниям применяют внутривенное введение жидкостей с целью дезинтоксикации, коррекции водно-электролитного баланса (5% раствор глюкозы, гемодез и пр.). При прогрессирующем снижении ПТИ назначают витамин К, викасол, свежезамороженную плазму.
Хронические вирусные гепатиты - хронические воспалительные диффузные поражения печени вирусной этиологии. Хронический гепатит характеризуется деструкцией паренхиматозных элементов, клеточной инфильтрацией стромы, склерозом и регенерацией печеночной ткани. Эти изменения могут быть представлены в различных сочетаниях, что позволяет выделить три морфологических вида хронического гепатита: активный (агрессивный), персистирующий и холестатический. При хроническом активном гепатите резкая дистрофия и некроз гепатоцитов (деструктивный гепатит) сочетаются с выраженной клеточной инфильтрацией, которая не только охватывает склерозированные портальные и перипортальные поля, но и проникает внутрь дольки. При хроническом персистирующем гепатите дистрофические изменения гепатоцитов слабо выражены; характерна лишь диффузная клеточная инфильтрация портальных полей, реже - внутридольковой стромы.
При хроническом холестатическом гепатите наиболее выражены холестаз, холангит и холангиолит, сочетающиеся с межуточной инфильтрацией и склерозом стромы, а также с дистрофией и некробиозом гепатоцитов.
Этиология: Такая же как в остром виде. Наиболее часто возникает хронизация трёх форм вирусных гепатитов - B, C и D.
Клиническая картина:
Острая стадия вирусной инфекции зачастую проходит для больных незаметно; инфицирование выявляют уже позднее, при формировании хронического гепатита. Достаточно часто стёртые проявления острой инфекции вирусом гепатита В или С могут быть выявлены при очень тщательном расспросе. Имеет значение появление в прошлом следующих признаков.
• Усталость.
• Тошнота, боли в эпигастральной области.
• Диарея.
• Кожная сыпь.
• Боли в мышцах и суставах.
• Желтуха.
• Обесцвеченный кал.
• Тёмная моча.
Лечение:
В сыворотке крови и наличии лабораторных и морфологических признаков активности хронического гепатита проводят противовирусную терапию α-интерфероном в сочетании с аналогами нуклеозидов (для гепатита В или С) или только α-интерфероном (при хроническом гепатите D).