Долгие годы измерение уровня общего холестерина в крови было для врача важным ориентиром в оценке риска сердечно-сосудистых осложнений, а также показателем для оценки эффективности подобранных доз некоторых лекарственных препаратов. Впрочем, для второй цели общий холестерин давным-давно уже не используется - ну если только в условиях крайнего дефицита ресурсов здравоохранения. Помню, как во время посещения Крыма в ходе рабочей поездки мне рассказали, что используют способ оценки холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) путем деления общего холестерина на два. Я был удивлен такой "изобретательностью". К счастью, с тех пор, как Крым стал российским, в его здравоохранении произошли серьезные сдвиги к лучшему - это отмечают сами жители Крыма.
С тех пор, как в 2003 году для оценки сердечно-сосудистого риска в странах Европы была внедрена система SCORE, измерение уровня общего холестерина было вписано в математическую модель, позволявшую на основании пяти параметров (общий холестерин, уровень систолического АД, пол, возраст, статус курения) оценивать вероятность смерти от сердечно-сосудистых причин в ближайшие 10 лет. Однако шкала SCORE - это лишь приблизительный способ оценить риск. К тому же нам важен не только риск умереть, но и риск нефатальных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда и инсульт.
С 2021 года была введена иная система оценки риска SCORE-2, где учитывается уже не общий холестерин, а холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности (ЛПВП). По сути дела это весь тот холестерин, который содержится в атерогенных фракциях липопротеинов крови. И это гораздо правильнее, чем включать в расчетные модели риска общий холестерин, который является безликой суммой целого ряда липидных фракций. Эти липидные фракции имеют разнонаправленные в плане развития атеросклероза эффекты. Итак, общий холестерин складывается из холестерина, содержащегося в
1. Липопротеинах высокой плотности
2. Низкой плотности
3. Очень низкой плотности
4. Промежуточной плотности
5. Липопротеине (а).
Причем фракции со 2 по 5 в той или иной степени ускоряют развитие атеросклероза, и только одна-единственная фракция, ХС ЛПВП - в какой-то мере защищает от развития атеросклероза.
Итак, измеряя общий холестерин, мы получаем некий очень ориентировочный показатель, который может сигнализировать о неблагополучии, если он очевидно и значительно повышен. Примерная аналогия - мы не можем судить об эффективности деятельности компании, ориентируясь только на размер ее выручки. Без других показателей этот один-единственный мало что может нам сказать о делах компании - ну разве что крупная она или мелкая. Так и с общим холестерином: за счет чего именно нарушен липидный обмен, мы так не узнаем, измеряя лишь общий холестерин. К примеру, можно иметь оптимальный уровень ХС ЛПНП (чаще всего врачи-кардиологи оценивают именно его), но если ХС ЛПВП <0,8 ммоль/л, а триглицериды >2,3 ммоль/л, то риск ишемической болезни сердца возрастает в 10 раз (!) по сравнению с оптимальными значениями ХС ЛПВП и триглицеридов.
Клинические рекомендации по ведению пациентов с дислипидемиями (нарушениями липидного обмена, проявляющимися изменениями в биохимии крови) - те самые пресловутые "протоколы", нелюбимые частью пациентов в силу непонимания их значения - они подразумевают, что измерение по крайней мере ХС ЛПВП, ХС ЛПНП и триглицеридов является обязательным при ведении пациентов кардиологического профиля. Однако и для оценки сердечно-сосудистого риска в рамках диспансеризации это невозможно теперь обойти, так как мы отходим от шкалы SCORE и переходим к шкале SCORE-2, в которой просто нет места для общего холестерина. Общий холестерин нужен только для промежуточных вычислений, когда мы выполняем арифметическое действие: Общий ХС - ХС ЛПВП = ХС не-ЛПВП, а потом подставляем полученное значение в калькулятор расчета риска.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Вот работающая ссылка на мой блог в Телеграм https://t.me/+Xhw9FMMXhMphMzQy
