В комментариях задали вопрос, сначала ответил на него кратко, но понял, что тут тема на целую статью, если подойти обстоятельно.
Речь шла о прикусе и о том, что можно очень сильно с ним ошибиться. Про последствия ошибок в прикусе можно целый учебник написать, но сегодня не об этом.
Вопрошающий недоумевает: «Сейчас делают цифровые слепки, как можно ошибиться с прикусом?»
Сразу хочу объяснить, что ошибка в прикусе чаще всего не зависит от метода регистрации этого прикуса! Мало того, я бы сказал, что вообще никак не зависит! Цифра может только облегчить кое-какие моменты и улучшить скорость и качество определения прикуса, но ведь закрывает рот не врач, а пациент.
И только по одной этой причине уже можно все остальное считать вторичным. Наш любимый, уважаемый и крайне позитивно настроенный пациент может закрыть рот на одну сторону, потом на другую, потом выдвинуть челюсть, а потом задвинуть ее подальше назад! И все эти варианты вы можете с блеском регистрировать цифрой, аналогом, определять положение челюсти по GPS или бросать в рот хлебные крошки.
Если челюсть закрылась в неправильном положении, то именно это положение бравый доктор качественно и надежно определит при помощи самых современных средств и материалов. Но это будет НЕПРАВИЛЬНОЕ положение.
Вы скажете, что пациент же не враг сам себе, он всегда будет стараться закрыть рот максимально правильно. И тут я выдам еще одну крамольную мысль! Опыт показывает, что чем более пациент лоялен и чем больше он старается помочь врачу, тем больше шансов, что он выдвинет челюсть вперед и даст вам совершенно неправильную переднюю окклюзию.
Хотя бы просто потому, что он понятия не имеет, что и как нужно делать. Он будет скалиться, он будет ставить передние зубы друг на друга, а если попросишь закрыть на задние зубы, то так же старательно уведет челюсть назад до упора, будет очень честно стараться, но в подавляющем большинстве случаев все равно сделает не так, как нужно.
Когда-то, когда я еще читал лекции, я всегда предостерегал коллег от любимой фразы советского стоматолога: «Закройте, пожалуйста, рот правильно!»
Откуда бедный пациент знает, как закрыть рот «правильно»?! Таким образом можно лишь спихнуть свою вину в неправильном определении прикуса на несчастного пациента. Всегда же можно потом сказать: «Я просил закрыть рот правильно, а вы закрыли не так, как нужно. Вот потому зубы теперь не сходятся». Бинго! Врач уже ни в чем не виноват и очень доволен!
Тут я пойду еще дальше и выдам совсем уж крамольную мысль. Даже сам стоматолог чаще всего понятия не имеет, какое положение челюсти будет правильным. В кресле, без КТ, МРТ и других методов исследования, совершенно не видно положения суставной головки, суставного отростка и диска.
Тот факт, что этот прикус пациенту привычен, еще не значит, что он правильный. Видали мы пациентов с полным вывихом суставного диска, которые понятия не имеют, что у них есть какие-то проблемы с этим делом.
Буквально сейчас у меня есть яркий пример. Пациентка пришла от лора с просьбой проверить, нет ли одонтогенной причины гайморита, а у нее челюсть закрывается только на один восьмой зуб справа и все. Все остальные зубы висят в воздухе! И в такой вот ситуации, пройдя немалое количество стоматологов до меня (там уже есть множество леченых зубов и даже коронок), оставалась в совершенной уверенности, что с зубами и прикусом у нее никаких проблем нет.
И даже с учетом того, что это жена моего старого знакомого — врача, с которым мы дружим еще с института, мне очень сложно объяснить ей не только масштабы того красивого пушного зверька, который поселился в ее ротовой полости, но и вообще факт наличия проблемы. Человек уверен, что все там нормально. Ей никто ни разу не говорил, что что-то не так!
Поэтому любая более или менее серьезная работа во рту должна начинаться с консультации ортодонта. Только после специальной диагностики мы можем определить, какое положение челюсти для данного пациента оптимально. Да и тут без временного протезирования не обойтись. Бывает, что пациент так привыкает к неправильному положению челюсти, что попытка вернуть ее на место может быть и неудачной. Человек может просто не привыкнуть к новому положению и стремиться вернуть все назад.
И только после «проверки боем» нового прикуса, когда пациент через пару месяцев (а иногда и шесть) приходит и радостно сообщает, что все замечательно, ему все нравится и именно с этим прикусом он хотел бы провести остаток своей жизни, мы делаем ему постоянное протезирование на уже проверенной высоте и в нужном положении.
А вы говорите — «цифровой слепок»! Если бы все было так просто!