Со стороны фармацевтический бизнес кажется весьма успешным и прибыльным: чуть ли не на каждом шагу открываются аптеки, лекарства нужны всегда и всем, в минусе точно не останешься. Однако аптек, работающих десятилетиями, не так уж много. Одни открываются, другие закрываются, прекращают свое существование даже сети. Как устроен фармацевтический рынок, почему провизоры - не менеджеры по продажам, и учат ли их разбирать почерк врачей, рассказала заведующая кафедрой фармацевтических дисциплин Тюменского ГМУ, доктор фармацевтических наук, профессор, заслуженный работник здравоохранения Ольга Кныш.
Уникальные специалисты
Ольга Ивановна, сегодня аптеки встречаются чуть ли не на каждом шагу. Бывает, на одной улице по соседству друг с другом находятся несколько точек. Почему их стало так много?
Ольга Кныш: Разве много аптек - это плохо? У людей есть выбор, все в шаговой доступности. Вспомните, как в 90-е на весь район работала одна аптека, добираться до нее нужно было через весь город, а там - полупустые полки, очереди, необходимых лекарств не было в наличии. Когда страна начала перестраиваться на рыночную экономику, фармации тоже пришлось приспосабливаться к новым условиям. Что пошло на пользу: появившаяся конкуренция среди аптек помогла снизить цены на лекарственные препараты, аптеки начали думать о том, как привлечь своего покупателя, стали изучать спрос на лекарственные препараты и анализировать ассортимент фармацевтических товаров. Все это привело к созданию большого количества аптек и сетей.
- Открыть аптеку может любой желающий?
- Нет, есть жесткие лицензионные требования по наличию фармацевтического образования, персонала, помещений и т. д. Создана серьезная система по контролю, отпуску и учету лекарственных препаратов. Покупатели не видят и половины работы фармспециалиста. Аптека - это не только закуп, хранение и отпуск лекарства, это живой финансово-экономический механизм, уникальные специалисты, владеющие знаниями в разных областях. Некоторые люди воспринимают аптеку, как торговлю или магазин, но мы отпускаем лекарства, консультируем, выполняем социальную функцию. Вся работа провизора регулируется на федеральном и региональном законодательном уровнях, а нарушения влекут огромные штрафы, вплоть до лишения лицензии и закрытия аптеки.
- Но такое впечатление создается из-за того, что фармацевты, словно менеджеры по продажам, предлагают товары по акции, витамины, так как им тоже нужно выполнить план.
- Выполнение плана по продажам, к сожалению, тоже одна из сторон рыночной экономики. Фармацевту нужно заработать на свою зарплату и покрыть все затраты аптеки. Раньше аптеки существовали за счет дотации государства, была единая государственная сеть, плановое распределение лекарств и т.д. Сейчас это бизнес, хоть и выполняющий социальную функцию. Хорошо, если владелец аптеки понимает всю ответственность и не заставляет фармацевта продавать то, что дороже, при наличии более дешевого препарата. Лекарство - специфический товар: не то отпустил (созвучные наименования), неправильно на латинском прочитал рецепт, не так проконсультировал, не создал необходимые условия хранения, тем самым нарушил качество препарата и навредил здоровью покупателя.
- Ольга Ивановна, как фармацевты разбирают почерк врача в рецепте? Их этому учат?
- Не учат, этот навык приходит только с опытом. Обычно фармацевты знают своих постоянных посетителей, живущих в этом районе, знают врачей близлежащих поликлиник и понимают, что они могли назначить. Ведь чаще всего доктора определенного профиля назначают одни и те же препараты. Также можно расшифровать название по дозировке, норме отпуска, режиму применения. Если совсем сложно разобрать почерк - звонят в поликлинику и уточняют у врача.
Неразборчивый почерк в рецепте - большая проблема. Ведь много созвучных названий препаратов. В небольшой аптеке ассортимент фармацевтических товаров, в том числе и лекарственных препаратов, около 10-15 тыс. наименований, фармацевту нужно быстро сориентироваться в этом многообразии и отпустить нужное. Сейчас лекарственные препараты выписываются по международному непатентованному наименованию, которых зарегистрировано в России около 21 тыс. наименований, а если учитывать формы, дозировки и торговые наименования, то свыше 50-ти тыс.
Жесткий контроль
- Фармацевтов часто просят посоветовать лекарство от той или иной болезни, можно ли доверять этим рекомендациям?
- Можно, но только в том случае, если мы говорим о безрецептурном препарате. Обязанность провизора и фармацевта - информировать и консультировать. Кстати, это еще одно отличие от продавца-кассира в магазине. Они должны знать о препаратах все: регистрационный номер, международное непатентованное и торговое наименования, состав, фармакологические свойства и т. д. Часто покупатели приходят с просьбой дать что-нибудь, например, от боли в горле. В таком случае грамотное консультирование играет большую роль, не зря мы учим этому студентов пять лет и еще два года в ординатуре. Единственное, нельзя самостоятельно назначать рецептурные препараты - это прерогатива врача.
- Дорогие препараты и их дешевые аналоги - это одно и то же?
- Мы изучали оригинальные препараты и их аналоги - воспроизведенные препараты. И никаких нареканий копии у нас не вызвали. Каждое лекарство проверяется на биоэквивалентность, терапевтическую эффективность - и у оригиналов, и у аналогов они идентичны. Разница в цене только из-за клинических и доклинических исследований, которые проводят при разработке и производстве нового препарата. Со временем лицензию на его изготовление продают другим странам, фирмам, и они уже просто воспроизводят его по той же технологии и с аналогичным составом действующих веществ. В идеале провизор должен предоставлять право выбора покупателю - приобретать оригинал или воспроизведенный препарат, имеющийся в наличии в аптеке, при этом называть цены, начиная с наименьшей и по возрастающей.
- Может ли покупатель сам проверить качество лекарства?
- Посетители могут проследить логистику препарата от производителя до аптеки. Достаточно навести камеру на QR-код на упаковке и через специальное мобильное приложение посмотреть, какой путь препарат прошел, не произошла ли подмена на каком-то этапе. В целом, подделки и контрафакт очень редко встречаются в аптеках. Если есть сомнения, покупатели вправе попросить документы, подтверждающие качество лекарства, фармацевт обязан предоставить их.
За счет постоянных клиентов
- В некоторых аптеках есть отделы по изготовлению лекарств, зачем они нужны сегодня, когда на рынке огромный выбор препаратов, и насколько востребованы?
- Рецептурно-производственные отделы, к сожалению, постепенно закрываются. Изготовление препарата, выпускающегося в промышленных масштабах, запрещено. Но есть исключения. Сейчас много аллергиков, особенно среди детей, с восприимчивостью к разным вспомогательным веществам, пленочным оболочкам, содержащимся в таблетках. Для них изготавливают индивидуальные лекарственные формы, причем в различных концентрациях, дозировках. Например, в промышленных масштабах невыгодно производить лекарства с дозировкой для новорожденных, поэтому рецептурно-производственные отделы готовят такие препараты под заказ родильных домов, служб неонтологии.
- Аптека - это выгодный бизнес?
- У аптек рентабельность невысокая, особенно по сравнению с продовольственными магазинами. Если это сеть, то иногда две аптеки, к примеру, могут работать в убыток, пять - по нулям, еще восемь - в плюс. За счет этого аптечная сеть и находится на плаву. Но даже сети не всегда выживают. Некоторые федеральные бренды ушли с региональных фармацевтических рынков, объединились с другими, часть разорилась.
В аптеке прибыль идет за счет разницы в надбавке на розничную цену, но на лекарства, входящие в единый перечень лекарственных препаратов в рамках программы государственных гарантий, она регулируется государством. Есть обязательный ассортимент препаратов, который всегда должен быть в аптеке, независимо от того, востребованы они или нет. Назначать свободную цену можно только на предметы ухода за больными, косметику, БАДы, перевязочные средства, резиновые изделия, оптику.
- Как на рынке держатся «одиночки» или региональные аптеки, если не все сети выживают?
- За счет постоянных клиентов, которые годами к ним ходят и доверяют, за счет расширения ассортимента, уникального товара, узкой специализации, например, на весь город работает одна гомеопатическая или фитоаптека. Кто-то специализируется на предметах ухода за больными, кто-то дает их на прокат - каждый выживает как может.