В медицину может быть возвращена советская практика распределения молодых специалистов. Таким образом власти полагают побороть дефицит врачей.
Если студент учится на бюджетной основе, нужно, чтобы он три года или больше проработал в государственном медучреждении – такое предложение озвучил на заседании конгресса «Национальное здравоохранение 2023» губернатор Челябинской области Алексей Текслер.
Идея уже получила поддержку представителя президента в Уральском федеральном округе Владимира Якушева, заявившего о дефиците медицинских кадров в регионе.
Прошлой весной с аналогичным предложением выступили депутаты Госдумы. Тогда же инициативу прокомментировал и премьер-министр Михаил Мишустин, отметивший, что правительство может рассмотреть инициативу. За возврат к распределению выступал и Минздрав, предлагавший ещё в 2020 году ввести для молодых врачей обязательный срок отработки в государственных больницах и поликлиниках. Учитывая, что год от года ситуация с дефицитом врачей не улучшается, можно предположить, что на этот раз идея с распределением будет доведена до практической реализации.
Куда разбегаются врачи
В преддверии «прямой линии» президента жители города Бердска в Новосибирской области записали обращение к главе государства. Граждане рассказали о катастрофической ситуации с доступностью медпомощи. По их словам, в стотысячном городе работает всего один детский ЛОР, а взрослых пациентов из поликлиник отправляют в частные медучреждения.
Подобная ситуация сегодня характерна для многих регионов, при этом масштабы катастрофы не скрывают даже сами чиновники. В целом, по подсчётам Минздрава, стране не хватает около 26,5 тыс. врачей и 58,2 тыс. среднего медперсонала. Как восполнить этот дефицит, в ведомстве, судя по всему, даже не предполагают. Разрекламированный целевой приём студентов в медвузы результата не дал. По крайней мере, по данным Счётной палаты, за последние годы рост уровня занятости в государственных амбулаториях составил всего 0,6%: с 84% в 2018 году до 84,6% в 2022-м.
Впрочем, стоит ли увеличивать набор в медвузы, большой вопрос. По подсчётам аналитиков, учебные заведения каждый год выпускают примерно 50 тыс. специалистов. А в ординатуре ежегодно обучаются 40 тыс. медиков. Казалось бы, выпускников только за один год должно было бы хватить, чтобы покончить с дефицитом. Однако до 30% получивших диплом медиков уже в первые три-пять лет работы покидают больницы. Те же, кто остаётся, редко задерживаются в провинциальных госклиниках, предпочитая переехать в столичные регионы, чтобы получить работу в крупных медцентрах федерального значения либо устроиться в коммерческую больницу.
«Больные» зарплаты
Как отмечают сами врачи, причина оттока кадров из регионов далеко не всегда носит исключительно материальный характер. Важной составляющей является возможность для саморазвития и самореализации в профессии. Сделать это без должной материально-технической базы в клинике невозможно в принципе.
Хорошим техническим обеспечением не могут похвастаться большинство региональных больниц. Как констатировали в Счётной палате, 56 субъектов Федерации вообще не участвуют в финансировании территориальных программ ОМС. В результате медучреждения в лучшем случае едва сводят концы с концами. «Наша Версия» уже рассказывала о том, что сегодня всё чаще региональные больницы оказываются на грани банкротства. При таком положении вещей специалистов, конечно, не удержать.
Проблемой остаются и зарплаты медиков. Более чем за 10 лет (!) так и не были исполнены майские указы президента, согласно которым зарплаты врачей должны составить 200% от средней по экономике региона, а среднего медперсонала – 100%. В Профсоюзе работников здравоохранения РФ недавно констатировали: по итогам девяти месяцев прошлого года показатели по зарплатам врачей не достигнуты в 75 регионах, среднего медперсонала – в 69. Более того, в шести регионах зарплаты уменьшились у врачей, в пяти – у младшего медперсонала. Так, минувшим летом на «отрицательный рост» своих доходов пожаловались работники станции скорой помощи в Хакасии. Оказалось, что зарплату им подняли с 7 до 12 тыс. рублей, но стимулирующие выплаты при этом сократили. В результате сумма, получаемая медиками на руки, уменьшилась на 5–15 тыс. рублей.
Приговорили к работе
Решит ли все эти проблемы обязательное распределение? Очевидно, что нет. Более того, учитывая высокую заинтересованность в специалистах со стороны частных клиник, которые буквально «пылесосят» регионы в поисках врачей, логично предположить появление многочисленных схем ухода от обязаловки. У распределения может быть и обратный эффект: будучи уверенными в том, что какая-то часть медработников в любом случае останется работать в регионах, чиновники на местах окончательно забросят финансирование системы здравоохранения.
«В результате государственное распределение серьёзно упростит жизнь руководителям медучреждений в регионах. Не нужно думать о достойной зарплате, о создании комфортных условий труда, о социальном пакете для молодых специалистов, понимая, что после отработки они уедут, но на их место по распределению пришлют новых», – констатирует автор телеграм-канала «Наука и университеты» профессор Евгений Белый.
И ещё одна немаловажная деталь. Вспоминая о распределении, чиновники нередко апеллируют к советскому опыту. Однако почему-то забывают о том, что к механизму распределения прилагались некоторые льготы для молодых специалистов. Например, такого работника нельзя было уволить без специального разрешения, а распределяемые получали жильё и социальные гарантии. Готовы ли сегодня регионы предоставить подобный «соцпакет»?
Конкретно
Ещё в 2022 году Агентство стратегических инициатив по продвижению новых проектов (АСИ) по поручению президента Владимира Путина подготовило и представило Концепцию совершенствования системы здравоохранения РФ.
Предложений там множество. Это и стимулирование роста частных инвестиций, и улучшение взаиморасчётов между регионами за оказанную по ОМС помощь, и вопросы по улучшению финансирования госклиник и системы оплаты труда медработников, а также обновлённые версии программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер».
Стоимость реализации всех предложенных улучшений авторы концепции оценили в 700 млрд рублей. 353 млрд из них должны пойти на изменение системы оплаты труда медиков. Авторы концепции предлагают изменить саму структуру доходов, в которой 70% занимала бы фиксированная выплата (оклад), 10% – компенсационные выплаты и ещё 20% – стимулирующие выплаты. Здравое зерно здесь есть. Если бы 70% выплат приходилось на гарантированный оклад, это само собой сняло бы проблемы с отсутствием или уменьшением стимулирующих выплат по воле главврача. Сошли бы на нет и случаи, когда копеечную зарплату медикам индексируют, а составляющие большую часть заработка дополнительные выплаты, напротив, урезают.
Но пока что никаких распоряжений о выделении соответствующих сумм или хотя бы просто обещания подумать о возможных изменениях в системе оплаты труда медиков от Минздрава не слышно. Это неудивительно на фоне того, что в бюджете нынешнего года расходы по статье «Социальная политика» будут урезаны до минимума за последние 12 лет. Так что решение проблем системы здравоохранения, похоже, в очередной раз будет отложено в долгий ящик.