Расстройство ассоциативного процесса имеет место при любом проявлении психических болезней, будь то галлюцинации, бред, изменение памяти и т. д. В этой статье описываются только такие нарушения образования связей между отдельными восприятиями, представлениями и понятиями, которые сказываются в ускорении, замедлении или беспорядочном их соединении.
УСКОРЕНИЕ АССОЦИАТИВНОГО ПРОЦЕССА - увеличение количества ассоциаций, образующихся в каждый данный промежуток времени, облегчение их наступления. Вместе с тем непрерывно возникающие мысли, суждения, умозаключения становятся более поверхностными, обусловленными случайными связями. Мышление характеризуется крайней отвлекаемостью, преобладанием образных представлений над отвлеченными идеями. В выраженных случаях ускорение мышления доходит до скачки идей, вихря мыслей и представлений. При этом расстройстве тема мышления непрерывно изменяется, часто в зависимости от созвучия произносимых слов, предмета, случайно попавшего в поле зрения.
«Мое здоровье превосходно. В здоровом теле - здоровый дух, и наоборот, с точки зрения условных рефлексов. Наши футболисты наложили гостям. Сплоченность и тренировка. Солнце, вода и кристальный воздух. Почему здесь душно? Окна надо делать без переплетов. Впрочем, тогда ваши пациенты будут пользоваться преимущественно ими. Сальтомортале. Вам нравится цирк - партерные акробаты, верхолазы, вертолеты? Вертолет - лучший способ пере- движения. Одно мгновение, и вы в сумасшедшем доме и уже с красным цветком Гаршина. При виде этого уродливого стакана пропадает жажда. Хрустальный бокал улучшает букет вина. Вы любите цветы? Изумрудные газоны - в них заложен труд прадедушек и прабабушек. В общем англичане флегматики».
ЗАТОРМОЖЕНИЕ АССОЦИАТИВНОГО ПРОЦЕССА - в противоположность предыдущему возникновение ассоциаций крайне замедляется, они становятся скудными. Мысли и представления образуются с трудом, их мало, содержание однообразно, бедно. Больные жалуются на утрату способности к мышлению, ослабление умствен- ных способностей, интеллектуальное отупение.
БЕССВЯЗНОСТЬ МЫШЛЕНИЯ (инкогеренция) утрата способности к образованию ассоциаций, к соединению восприятий, представлений, понятий, к отражению действительности в ее связях и отношениях; потеря способности к самым элементарным обобщениям, к осуществлению анализа и синтеза. Мышление определяется хаотически образующимися бессмысленными связями. Речь состоит из беспорядочного набора слов, которые произносятся без смыслового и грамматического отношения, нередко в рифму.
«Надо кусты… пусти … коли правда есть зима… домой не домовой… бабка дочь Қати, Аничка … печка на речке… побежали … поехали … вот потеха … березы растут … лезет тесто… пошли в Козлово … телеги идут… мужа где оставила… всякие дела бывают… сердце болит, ноги ломит… ничего смешного нет…»
ОБСТОЯТЕЛЬНОСТЬ МЫШЛЕНИЯ - образование новых ассоциаций крайне замедляется вследствие про- должительного доминирования предыдущих. Это выра- жается в вязкости, тугоподвижности мышления, снижении его продуктивности. Для обстоятельности мышления характерна также утрата способности выделения глав- ного из второстепенного, существенного из несуществен- ного. При изложении чего-либо приводится масса ненужных деталей, старательно описываются не имеющие ни- какого значения мелочи.
«До этого я была здоровая, крепкая. Это в воскресенье случилось. Я со своей сестрой новые платья надели. Их накануне мать с отцом в городе купили. Они картофель ездили туда продавать и купили. В тот день тепло было, хотя и после дождя. Мы не одни пошли, за подругой зашли. Не за моей, а за сестриной. Сестра с ней дружила, а мне она не нравилась, из-за сплетен. Пошли мы на край деревни, там у дома Хлобыстовых молодежь собиралась, на баяне младший Хлобыстов каждый вечер играл. Дорогой нас еще брат Капитолины нагнал. Капитолиной это подругу сестры звали. Он всегда растрепанный, растерзанный ходил, а тут тоже принарядился. Мы все шли, все ничего было, а вот, не доходя дома за два до Хлобыстовых, со мной в первый раз и случилось. В голову вступило, потемнело, больше ничего не помню. С этого времени и больной стала».
ПЕРСЕВЕРАЦИЯ МЫШЛЕНИЯ - длительное доминирование, при общем резко выраженном затруднении ассоциативного процесса, одной какой-либо мысли, одного представления. Так, после правильного ответа на пер- вый вопрос этот ответ упорно повторяется и на ряд по- следующих вопросов иного содержания.
Ваша фамилия? - Иванов. Имя и отчество? - Иванов. Сколько вам лет? - Иванов. Что у вас болит? - Иванов.
Условием усиления ассоциативного процесса служит повышение возбудимости коры головного мозга с ослаблением активного условного торможения и генерализацией возбуждения. Наоборот, замедление ассоциативного процесса обусловлено снижением функции коры с преобладанием торможения над возбуждением.
Обстоятельность и персеверация мышления зависят от патологической инертности основных нервных процессов - возбуждения и торможения, в частности патологической инертности возбуждения при персеверации.
Инкогеренция объясняется торможением (гипнотические фазы), распространяющимся в наибольшей степени на вторую сигнальную систему как наиболее молодую в эволюционном отношении и наиболее ранимую. Она возникает в результате крайнего снижения работоспособности нервных клеток коры головного мозга, вследствие чего процесс возбуждения, возникший в каком-либо пункте коры, не вызывает отрицательной индукции, что исключает избирательность в распространении возбуждения и обусловливает хаотическую деятельность коры головного мозга.