Наркоз и седация в стоматологии: что нужно знать каждому

Когда пациент приходит лечить зубы, он обычно не возражает против местной анестезии. Но вот слово общая анестезия или наркоз, а также седация, все еще наводит ужас — кажется, что это что-то предельно опасное и уж тем более неприемлемое для применения в стоматологии у взрослых и детей. На самом деле, лечение зубов в седации — это практически единственный способ проведения лечения у пациентов со стоматофобией и обширными поражениями зубов. В статье анестезиолог «Белой радуги» Больбот Елена Викторовна расскажет про современные и безболезненные варианты лечения детей и взрослых. В статье поговорим о том:

• Что такое наркоз и седация
• В каких случаях лечат во сне
• Какие препараты используют
• Где лечить зубы под наркозом

Анестезия, седация, наркоз — в чем разница?

Человеческое сознание устроено довольно сложно, поэтому между состоянием «пациент в полном сознании» и «пациент в сверхглубоком наркозе, а мы за него дышим» есть огромный спектр различных вариантов.

Различают два вида фармакологического воздействия на сознание пациента: общая анестезия (наркоз) или седация. В свою очередь, седация бывает трех видов: легкая, умеренная и глубокая.

В стоматологической практике чаще всего лечение пациентов проводится в седации и к общей анестезии прибегают крайне редко, только, если есть на это абсолютные показания.

• Поверхностная седация — пациент остается в сознании, но у него пропадают чувства тревоги и страха. Он чувствует боль и хорошо реагирует на просьбы врача.
• Умеренная — пациент может спать, но реагирует на физический или словесный контакт. Если сделать больно, то он почувствует.
• Глубокая — пациент глубоко спит, но дышит самостоятельно. При этом у него снижены все виды чувствительности и рефлексы, но без их угнетения. Седация не обладает обезболивающие эффектом, поэтому всегда сочетается с местной анестезией, которую проводит врач стоматолог.
• Общая анестезия (наркоз) — характеризуется полным выключением сознания, подавлением всех видов чувствительности, в том числе и болевой, расслаблением скелетной мускулатуры, что требует использования специального наркозно-дыхательного оборудования.

Отличия разных видов седации

В каких случаях лечат зубы во сне?

1. Если у пациента есть боязнь стоматологических вмешательств. С помощью седации у пациента проходит чувства страха, возникает психо-эмоциональный комфорт, что благоприятно сказывается на показателях пульса и артериального давления. Они колеблются в пределах нормальных значений. Нет страха, а значит нет выброса адреналина, что ускоряет процесс заживления.
2. Если предстоит вылечить много зубов за раз или провести травматическое хирургическое вмешательство. В седации пациенту легче перенести длительные манипуляции. Даже очень терпеливому пациенту очень тяжело сидеть неподвижно длительное время (например 4 часа и более). Он начнет ворочаться, менять положение тела, просить размяться, что ещё больше увеличивает время манипуляции.
3. Непереносимость или аллергия на местные анестетики.
4. Сопутствующие заболевания, из-за которых сложно переносить лечение. Например психические расстройства или заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых вреден или даже опасен выброс адреналина, неврологические болезни, но без декомпенсации.
5. Сильный рвотный рефлекс, возникающий из-за работы стоматолога во рту.
6. Ребенок не дает провести манипуляции. У некоторых детей настолько сильный страх, что они даже не могут открыть рот в кабинете стоматолога. В этом случае, седация — это единственный вариант провести лечение.

Какие препараты используют?

Чаще всего используют один из трех ключевых препаратов: закись азота, пропофол и севофлуран, более известный по коммерческому названию «Севоран».

Закись азота. Закись азота практически не имеет токсических эффектов при правильном применении. 99,996 % газа выводится при выдохе в неизменном виде. Из-за этого его эффекты очень короткие и чаще всего прекращаются в течение нескольких минут после прекращения подачи. Профиль безопасности закиси азота настолько хорош, что он используется для обезболивания у детей и беременных.

Закись азота имеет несколько полезных для стоматолога эффектов: расслабляет, устраняет тревожность, немного поднимает настроение. Во время лечения пациент будет в сознании.

Закись азота вводится ингаляционно — то есть человек вдыхает газ через специальную маску, которая закрывает только нос. Детям это очень нравится, особенно когда мы рассказываем истории про лётчиков-испытателей, у которых тоже есть специальные маски с дыхательной смесью.

Детям мы обычно предлагаем выбрать запах. Газ из маски может пахнуть клубникой, шоколадом или жвачкой.

К сожалению, под закисью не получится делать большой объём вмешательства сразу. Пациенты устают лежать с открытым ртом, маска начинает раздражать. Поэтому этот метод подходит под небольшие одномоментные вмешательства длительностью не более 1 часа.

Пропофол. Его используют, чтобы аккуратно потушить сознание взрослого пациента. Пропофол в стандартных дозировках угнетает только сознание, не затрагивая дыхательный центр. Это позволяет пациенту дышать полностью самостоятельно.

Главный плюс пропофола в том, что пациент может выполнять простые команды: например, открыть или закрыть рот. Это может быть полезно при установке пломб: врач может попросить прикусить шаблон, чтобы смоделировать окклюзионные соотношения челюстей, чтобы после лечения у пациента биомеханика жевания была идеальной.

Препарат для седации вводится через внутривенный катетер. Через него же будут вводиться все вспомогательные препараты: например, антибиотики, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты для снижения послеоперационного отека, боли и снижения рисков инфицирования. Плюсы в такой комбинации заключаются в том, что когда пациент очнется, у него не будет такого выраженного болевого синдрома, так как всё нужное уже ввели в процессе.

Автоматический дозатор, который вводит препарат с нужной скоростью в катетер

Ребёнку до трёх лет использование пропофола запрещено. Он не обладает анальгезирующим эффектом, а только подавляет сознание. Именно поэтому его необходимо дополнять местной анестезией, как если бы пациент бодрствовал. А еще ни одному маленькому пациенту в 2–3 года, например, вы не поставите внутривенный катетер — он вам просто этого не даст сделать.

Севоран. Чаще всего этот препарат используется для погружения в медикаментозный сон малышей. Сначала врач устанавливает ларингеальную масочку, а затем подсоединят пациента через дыхательный контур к аппарату ИВЛ. И уже наркозно-дыхательный аппарат через испаритель подаёт в лёгкие ребёнка заданную концентрацию севорана.

В аппарате ИВЛ есть испаритель, в который врач-анестезиолог заливает жидкость, и испаритель преобразует жидкость в газ. И уже по дыхательному контуру через ларингеальную маску севоран в виде газа подаётся в лёгкие ребёнка. Таким образом поддерживается анестезия на протяжении всего лечебного периода.

У севорана очень низкая растворимость в крови. И это позволяет пациенту очень быстро уснуть и очень быстро проснуться — как правило, в течение 10–15 минут. В стандартной концентрации, как и с внутривенным пропофолом, не угнетается дыхательный центр, и пациент дышит в оптимальном для себя ритме.

Севофлуран без проблем можно дать и детям школьного возраста, хотя со старшими детьми проще договориться на местную анестезию в сознании или на использование пропофола с внутривенным введением.

Как лечат зубы в «Белой радуге»

Не в каждой стоматологии есть оборудование и врачи с необходимой квалификацией для проведения лечения во сне. Например, в «Белой радуге» есть все необходимое для лечения с седацией детей и взрослых:

Опытные врачи. Мы почти каждый день встречаем взрослых и детей со стоматофобией — чаще всего это результат негативного опыта в прошлом. Мы знаем, как работать с такими пациентами.

Для детей это особенно важно, так как попытки лечения в сознании в чаще всего возможны только с удержанием, а это оставит страх перед стоматологическими вмешательствами на всю жизнь. Кроме того, в подобной ситуации качество лечения очень низкое, и повторных болезненных манипуляций не избежать. Очень быстро проблемы с зубами становятся более серьезными, требующими большего времени для лечения. Но сложнее всего в такой ситуации даже не вылечить зубы ребенка, а вернуть его доверие к доктору.

Уютные палаты пробуждения. Через 10-15 минут после окончания лечения, пациент просыпается и самостоятельно переходит в уютную палату, где в мягкой постели и под теплым одеялом может спокойно доспать и полностью прийти в себя. Дальше, съев вкусное мороженое и получив рекомендации стоматолога, в хорошем настроении уходит домой.

Свои анестезиологи. За процессом внимательно следит врач анестезиолог-реаниматолог, который в любой момент готов вмешаться и скорректировать параметры анестезии. Он знает, как плавно ввести и вывести из наркоза, владеет всеми навыками реанимационных мероприятий у детей и взрослых.

Записаться на прием в стоматологию «Белая радуга» можно на сайте belayaraduga.ru, в приложении или по телефону +7 499 68 16 230.