В эту группу психически больных входят пациенты с госпитализациями не реже 3 раз за последние 5 лет ( при длительности заболевания менее 5 лет - с ежегодными госпитализациями ) и / или суммарной длительности пребывания в психиатрической больнице не менее 12 месяцев на протяжении последних 5 лет ( число таких пациентов составляет примерно 15-20%, однако , они "блокируют" до 90% стационарных психиатрических коек). Эти больные нуждаются в наиболее активном или интенсивном диспансерном наблюдении.
Большинство больных данной группы страдают шизофренией ( 75%) и органическими психическими расстройствами ( 25%). Частота посещения участкового психиатра здесь должна составлять 2-4 раза в месяц в частных амбулаторных центрах и не реже 1 раза в месяц в государственных психоневрологических диспансерах.
Нередко среди таких пациентов встречаются те, у которых клиническая картина отличается особой резистентностью , одним из препаратов выбора в таких ситуациях может быть клозапин в адекватных терапевтических дозах ( 150 - 400 мг в сутки).
Особое внимание необходимо уделять установлению сотрудничества с пациентами , поскольку при резкой отмене лечения возможно обострение психического расстройства. При наличии фазных аффективных колебаний больному назначают нормотимики. Обязательны для таких больных
1)трениги социальных навыков , в том числе программы , направленные на восстановление или формирование навыков независимого проживания; 2) психообразовательные программы для пациентов и членов их семей; 3) психотерапия с фокусом на установление сотрудничества с пациентом 4) психосоциальную работу с семьями больных ; 5) развитие сети поддержки больных ; 6) прямую инструментальную социальную помощь и поддержку в виде восстановления утраченных документов , пенсий, регистрации , жилья и пр.