Пациентка Х, 30 лет. При обращении жалобы на боли внизу живота, усиливающиеся при менструации, кровянисто-слизистые выделения из прямой кишки при менструациях, запоры. Исследование проведено на 8-й день цикла. Из анамнеза: удаление эндометриоидной кисты в 2015г.
На МРТ органов малого таза были выявлены следующие изменения:
Переходный слой миометрия по задней стенке неравномерно утолщен до 1,4 см, контуры его на границе с миометрием нечеткие, внутренний контур (на границе с эндометрием) четкий, ровный, структура однородная (Рис. 1).
В месте должного расположения правого яичника определяется фрагмент тканевой интенсивности с наличием единичных жидкостных включений (фолликулы) размерами до 1.0х1.1х1.2 см (остаточная часть яичника с единичными фолликулами) (Рис. 2).
В пространстве между шейкой матки и среднеампулярным отделом прямой кишки визуализируется гипоинтенсивный инфильтрат, интимно прилегающий к шейке матки, с инфильтрацией передней стенки кишки, размерами 1.2х1.6х2.0 см (Рис.3).
В полости малого таза отмечается небольшое количество геморрагического содержимого (Рис.4).
Заключение:
Ретроцервикальный эндометриоз с инфильтрацией передней стенки среднеампулярного отдела прямой кишки. Очаговый аденомиоз. Геморрагическое содержимое в полости малого таза. Состояние после частичной оварэктомии справа.
Эндометриоз – это распространенное заболевание, которое может сопровождаться поражением кишечника, и когда это происходит, наиболее частыми участками локализации являются прямая кишка и ректосигмоидный отдел с частотой встречаемости от 3 до 37%. Лечение тяжелых форм глубокого инфильтративного эндометриоза с поражением стенок кишечника является одной из наиболее сложных проблем в современной гинекологии.
Требуется тщательная оценка каждой клинической ситуации с проведением специфичных и чувствительных методов диагностики для установления диагноза. Возможности лучевых методов исследования и их своевременное проведение позволяют с высокой точностью диагностировать как простые, так сложные случаи эндометриоза, выявить поражение смежных органов, что в дальнейшем поможет разработать верный план оперативного лечения и назначить своевременное медикаментозное лечение, способствуя снижению прогрессирования заболевания и улучшению качества жизни пациента.
Поэтому ранняя и безошибочная диагностика различных форм эндометриоза, заключающаяся в сочетании данных клинической картины, оценке патофизиологии заболевания и использовании неинвазивных методов обследования, поможет в точном и успешном установлении правильного диагноза и разработке верного алгоритма лечения, что весьма важно для должного ведения пациентов.
Литературные источники:
1. Генри Найпа. Endometriosis. https://radiopaedia.org/articles/endometriosis
2. Эндометриоз. https://vrachimrt.ru/article/3705
3. V. B. Tskhaу, A. Khudyakov, A. Terjung. Глубокий инфильтративный эндометриоз с поражением кишечника. Обзор литературы. file:///C:/Users/MSI-Notebook/Downloads/glubokiy-infiltrativnyy-endometrioz-s-porazheniem-kishechnika-obzor-literatury.pdf
4. Громова Т.А., Леваков С.А., Гуриев Т.Д. Роль ультразвуковой диагностики и магнино-резонансной томографии в диагностике эндометриоза яичников и глубоких форм эндометриоза. file:///C:/Users/MSI-Notebook/Downloads/rol-ultrazvukovoy-diagnostiki-i-magnitno-rezonansnoy-tomografii-v-diagnostike-endometrioza-yaichnikov-i-glubokih-form-endometrioza.pdf
5. Елгина С.И., Лаврова Е.В. Экстрагенитальный эндометриоз: клинико-анамнестические особенности. file:///C:/Users/MSI-Notebook/Downloads/ekstragenitalnyy-endometrioz-kliniko-anamnesticheskie-osobennosti.pdf