Не завидую пациентам стоматологов, хотя все там будем. Но особая беда - суставные товарищи. Вот уж от кого многие доктора открещиваются всеми силами. И винить их в этом я не могу.
Стоматологов, качественно разбирающихся в диагностике и стабилизации ВНЧС, пациентам днём с огнём искать приходится в СПб и Москве. Про регионы молчу вовсе. Пытающихся много, но ситуация как с Зигомами (скуловые имплантаты). Ошибки не прощаются почти никогда.
- Именно из региона ко мне в клинику приехала, пусть будет, Ольга. В пометке к записи - проблема с суставами. У себя в городе обошла множество клиник, но никто ничего путного не сказал. Отправили прямым рейсом в СПб.
Признаюсь - мы тоже не думали, что это наш пациент. Но всё оказалось гораздо интереснее, чем могло думалось...
Для понимания масштаба бедствия чуть пояснений о суставе.
Почему такая паника от упоминания проблемных суставов:
- лекарствами, инъекциями, мазями и физиотерапией не вылечить;
- деструктивные изменения - вообще не вылечить;
- состояние не улучшить, если работать вслепую;
- хуже сделать - запросто, одним неверным выбором одной конструкции можно пустить суставной поезд под откос.
Суставные деструктивные проблемы не вылечить и это нужно понимать. Что я имею в виду, когда пишу слово "вылечить" - вернуть всё к изначальному биологическому состоянию, природному. Не выйдет. Если сустав деформирован, если составляющие его части повреждены, то стоматолог не сможет вернуть вам ваш собственный сустав здоровым. Эндопротезирование (операция по замене сустава) - возможно, но это не моя тема и не хотелось бы до такого доводить.
Всё "лечение" сводится к поиску и фиксации комфортного положения нижней челюсти, при котором деформация не будет прогрессировать.
- На глаз такое не делается! ВНЧС - сложный сустав, который способен совершать движения не только вверх/вниз, но и ротационные. Поэтому проблема может скрываться где угодно, не всегда она явная, не всегда заметна причина перекоса.
Помогают определиться аппаратные методики - всё, что касается миографии, ТЭНС-терапии, сплинт-терапии. Мышцы "пробивают" током и уже под новое положение мышечное (комфортное) подстраивают зубы - ортодонтически, ортопедически. Это не дёшево, это не быстро, но это безопасно. Это спасает сустав и пациента от блоков, клинов, дальнейшего разрушения, в общем.
Что может вызвать проблемы с ВНЧС:
- отсутствующие зубы - особенно жевательной группы, особенно 6-ки;
- некорректное лечение - ортодонтическое (когда сделали всё грамотно по положению (и то не факт), но не по функции), ортопедическое (коронки не соответствуют анатомии), терапевтическое (пломбы без оглядки на анатомию);
- серьёзные проблемы с прикусом - которые исправлять не стали или сделали это некорректно (пломбами, коронками);
- органические поражения - заболевания, на которые стоматолог не мог повлиять (аутоиммунные);
- инфекционные заболевания;
- острая травма - любите подраться, авария.
Объяснила так просто, как только могла - тут не учтено множество факторов, но обывателю не стоит забивать голову.
Лечение - устранение или коррекция причины появления проблемы с ВНЧС
Иногда замена ВНЧС.
Вернёмся к Ольге - клинический случай диагностики проблем с ВНЧС
Пациентка прилетела из одного российского города вот с какими жалобами:
- "Клацает" челюсть, щёлкает сустав.
- Невозможно найти комфортное положение для нижней челюсти со всеми вытекающими - перенапряжение мышц, беспокойство, болевые ощущения.
И если проблема щёлкающего сустава давняя (после травмы в юном возрасте), то вот остальное началось после протезирования жевательных зубов на нижней челюсти слева.
Делаем КЛКТ в прикусе, это нужно что бы оценить состояние суставов:
1. Правый сустав (листайте)
Оценили. Криминала нет.
2. Левый сустав (листайте)
И тут криминала нет.
Это ли не радостная новость? Она и есть. Но продолжать поиск причины необходимо.
Долго искать подвох не пришлось
Зубы Ольги на себе познали все "прелести" знакомства со стоматологами - лечены-перелечены, пломбы и коронки массово поселились во рту. Но не беда, как-то жилось. Пока не установили мостовидную конструкцию на нижнюю челюсть слева - коронки на зуб 3.5 и 3.7, подвесной 3.6. Вот тут и пошла жара - не так давно, между прочим. Наверное поэтому сустав ещё в норме.
Только вот почему все пломбы и коронки плоские, как моя коленка?
Сейчас покажу вам, как это выглядит.
Низ (листайте)
Верх
Прикус (листайте)
Фронт - нет смыкания. А в боковых отделах скольжение - ни бугров, ни фиссур. Естественно, зубы будут кататься, не отыскав правильного положения.
Почему доктора этого не увидели? Нет ответа.
Планируемое лечение:
- переопределение прикуса;
- ортодонтия;
- тотальная ортопедия.
Помните, что с суставом шутки плохи. А ещё "вертолётные площадки" вместо пломб - опасно для жизни.
Природа не зря вылепливала анатомию зубов кропотливо. У неё всё для чего-то придумано.