Актуальна ли данная тема? Однозначно да, сегодня данный метод диагностики все чаще и чаще применяется как урологами, так и репродуктологами. Ниже будут представлены актуальные рекомендации 2023 года.
Предполагается, что повреждение хроматина сперматозоидов, на которое указывает фрагментация ДНК сперматозоидов, играет роль в мужском бесплодии и репродуктивных исходах. Были разработаны различные методы для оценки ДНК фрагментации спермы. Наиболее часто используемыми тестами являются TUNEL, ISNT, анализ SCSA,SCD тест и анализ Comet. Каждый тест может иметь разные клинические пороговые значения из-за различных обнаруженных участков повреждения ДНК и различных технических аспектов каждого анализа.
Повышенные уровни ДНК фрагментации спермы наблюдались при различных состояниях, таких как варикоцеле, инфекции половой системы, пожилой возраст отца, рак, хронические заболевания, воздействие токсинов окружающей среды и факторы образа жизни. Фрагментация ДНК характеризуется одноцепочечными разрывами и двухцепочечными разрывами . Как первый, так и второй вариант могут влиять на мужскую фертильность, но двуцепочечный разрыв оказывают более выраженное воздействие, отрицательно влияя на скорость дробления эмбрионов и частоту имплантации и увеличивая частоту повторных выкидышей, в то время как одноцепочечные, по-видимому, не оказывают существенного влияния на развитие эмбрионов или частоту имплантации .
ДНК фрагментация может быть вызван внутренними и внешними факторами, основным из которых является окислительный стресс (ОС). Следовательно, измерение ОС также было предложено в качестве маркера ДНК фрагментации спермы. Ранее сообщалось об умеренной связи между OС и ДНК фрагментацией спермы. Сообщалось, что предельное значение окислительно-восстановительного потенциала (ОВП), равное 1,36 мВ/106 сперматозоидов/мл, может предсказать оплодотворение. Однако в других исследованиях сообщалось о малой или о отсутствии корреляции между ОВП и ДНК фрагментацией спермы.
Эффективность
Систематический обзор и мета-анализ Santi et al., 2018, показал, что у бесплодных мужчин был более высокий уровень ДНК фрагментации спермы по сравнению с фертильными, а пороговый уровень ДНК фрагментации для отличия бесплодных мужчин от фертильных был установлен на уровне 20%.
Было высказано предположение, что данный показатель связан с оплодотворяющим потенциалом сперматозоидов и последующими результатами ЭКО. Однако прогностическая ценность ДНК фрагментации в отношении беременности, живорождения или выкидыша по-прежнему неубедительна, поскольку качество доказательств низкое и существует значительная неоднородность между различными исследованиями, включенными в систематические обзоры и мета-анализы (Zini, 2011; Zhao et al., 2014; Osman et al., 2015; Simon и др., 2017; Рибас-Майну и др., 2021).
По-видимому, имеются слабые доказательства прогностической ценности тестирования на ДНК фрагментацию у пациентов с варикоцеле и привычным невынашиванием б-ти, что позволяет предположить, что тестирование на ДНК фрагментацию может иметь ограниченную ценность у данных пациентов.
Поскольку прохождение сперматозоидов через семенные канальцы и придаток яичка может быть потенциальным триггером ОС, приводящим к высокому уровню ДНК фрагментации спермы, в отдельных группах пациентов предпочтение отдавалось хирургическому методу получения сперматозоидов из яичек (TESE).
Очень важно, нет никакой гарантии, что в сперматозоиде, используемом для ИКСИ, не будет разрывов нитей.
Рекомендация ESHRE (Европейского общества репродукции человека)
Недостаточно доказательств значимости тестов по определению ДНК фрагментации спермы для прогнозирования беременности или принятия решений о лечении. Настоятельно рекомендуется провести дальнейшие исследования в этой области для расширения нашего понимания и знаний.
Таким образом, тестирование на повреждение ДНК сперматозоидов в настоящее время не рекомендуется для рутинного клинического использования.