Беременность – это особенное время в жизни женщины, и ей в это время, как никогда, требуется особенное наблюдение и пристальное внимание к здоровью. Это поможет вовремя выявить начинающиеся проблемы и тщательно их скорректировать, чтобы жизни и здоровью самой мамы и ее будущего крохи ничего не угрожало.
Одними из главных исследований во время беременности были и остаются анализы, и одними из самых частых будут разнообразные анализы крови и анализы мочи. При всей своей кажущейся простоте, эти исследования дают много необходимой докторам информации о состоянии женщины и ее ребенка, помогают вовремя выявить начинающиеся проблемы в обмене веществ, и позволяют контролировать процесс лечения.
Как будем наблюдаться?
Каждая беременная женщина должна наблюдаться врачами с самых ранних сроков беременности, но где она будет это делать – женщина вправе решать самостоятельно. Сегодня есть возможность осуществлять наблюдение за беременной женщиной как в районной женской консультации по месту прописки или фактического проживания, так и в медицинском центре коммерческого плана, вне зависимости от проживания и прописки, платно.
Однако, вне зависимости от того, где будет осуществлять наблюдение за течением беременности сама женщина, ей необходимо проведение определенного ряда исследований и анализов, определенных специальными приказами Министерства Здравоохранения России. Эти исследования проводятся в определенные сроки беременности, после постановки женщины на учет.
Прежде всего, после того, как женщина сделает тест на беременность, необходимо в дальнейшем посетить врача-гинеколога на примерно второй-третьей неделе с момента задержки менструации, и тогда врач подтвердит или опровергнет факт беременности, назначит повторный прием, и возможно, УЗИ, для определения беременности.
Обычно повторный прием назначается спустя две недели для того, чтобы определиться, что беременность нормальная, плод расположен внутри матки, и он развивается. В дальнейшем, врач ставит беременную женщину на учет и разрабатывает особый план обследований, исходя из определенных индивидуальных особенностей женщины.
Это необходимо для того, чтобы максимально оградить беременную женщину от проблем в здоровье и опасностей, связанных с дальнейшими родами. Чтобы снизить материнскую и младенческую заболеваемость и смертность, сегодня разработана и активно функционирует целая система регулярных осмотров и обследований, которые выявляют малейшие отклонения в здоровье женщины и в развитии плода. При этом, проблемы, выявленные в зачаточном состоянии легко и быстро поддаются коррекции, и помогают в дальнейшем избежать опасных осложнений в родах.
В первые приемы, при постановке на учет по беременности и родам, врач любой клиники, будь то частная или государственная медицина, заводит для беременной особую амбулаторную (обменную) карту, в которую будут вноситься в дальнейшем все данные, которые будут касаться данной беременности, ее течения и осложнений, в ней же будут отмечаться все проведенные исследования и анализы.
С наступления 30 недели при обычной беременности (с момента выхода в декрет) или с 28 недели при многоплодной беременности, обменная карта выдается беременной женщине на руки и всегда должна быть с нею, вместе с паспортом, как второй документ. Это все данные о беременной, которые понадобятся врачам, если вдруг женщине станет плохо или роды начнутся ранее времени, в совсем неподходящем месте – на улице, в поездке или где-либо еще.
Особое место в этой обменной карте будут занимать анализы, которые женщина будет сдавать регулярно, посещая доктора. Поговорим подробнее о необходимости проведения этих анализов и трактовке их результатов.
Анализ крови – основа основ.
Одним из самых важных, но при этом достаточно простым исследованием является общий анализ крови (ОАК), который сегодня доступен в любой лаборатории. Его проводят, забирая кровь из пальца (капиллярная кровь) или из вены, совместно с другими анализами (венозная кровь).
Этот анализ очень важен и показателен потому, что органы кроветворения весьма быстро могут реагировать на любые изменения организма, как вполне себе нормальные (анализ крови закономерно изменяется при беременности), так и патологические (если беременность протекает с отклонениями от нормы). В результате любых изменений происходит смена картины крови, что известно врачам, и по этим данным можно заподозрить патологию и даже оценить ее степень тяжести.
Однако, одного исследования крови мало для постановки диагноза и назначения лечения, обычно анализы крови дополняют данные, составленные из жалоб самой женщины, если они имеются, а также результатов осмотра и обследований, проведения некоторых процедур и исследований.
Тогда анализ крови помогает правильно оценить полученные результаты, и в дальнейшем судить об эффективности лечения, проводить его регулярный контроль. Изменения в анализах крови порой появляются одними из первых, наталкивая врача на мысль о том, чтобы провести какие-либо дополнительные процедуры и обследования.
Зачем нужно сдавать анализы крови?
Организм беременной женщины, как и любой другой человеческий организм, состоит из сотен различных веществ как органического, так и неорганического происхождения. Из этих веществ образованы все клетки тела и ткани, органы, многие из этих веществ являются основными строительными материалами для тела, как самой будущей матери, так и ее малыша.
Многие другие вещества выполняют особые функции организма, регулируя обмен веществ, постоянство внутренней среды и выделение различных соков, жидкостей и гормонов. Если исследовать те или иные вещества в организме, можно узнать, насколько правильно и активно он функционирует, какие отклонения у него возникли и каким образом их нужно корректировать.
Беременной женщине за время вынашивания младенца предстоит сдать как минимум:
- общий анализ крови,
- биохимический анализ крови,
- коагулограмму (кровь на свертывание),
- кровь на группу крови и резус-фактор,
- кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты.
Возможно, будут назначены и ряд других анализов, но мы с вами подробнее остановимся на основных анализах при беременности и трактовке их результатов. Начнем мы с самого базового – общего анализа крови.
Проведение общего анализа крови.
Проведение общего анализа крови является одной из обязательных процедур при беременности, это важнейший из диагностических методов, который позволяет быстро выявить даже начальные изменения в здоровье в самых начальных этапах развития патологии.
Этот анализ отражает степень реагирования органов кроветворения на различные процессы, которые происходят физиологически или на патологические изменения в организме, приводящие к отклонениям в здоровье.
Состав крови у беременных женщин отличается от общего анализа крови у небеременной взрослой женщины, и это оправдано тем, что организм приспосабливается к происходящим в нем изменениям и росту плода. Прежде всего, у женщины увеличивается объем циркулирующей крови, что необходимо для обеспечения кислородом всех тканей плода и организма женщины.
Количество крови постепенно увеличивается, начиная еще с первого триместра, и продолжается на всем протяжении беременности, достигая своего максимума к сроку в 36 недель беременности. Объем крови может увеличиваться в пределах 30-50% от исходного объема крови и веса тела. Это также необходимо еще и для того, чтобы в дальнейшем компенсировать объем кровопотери в родах.
Основные показатели в общем анализе крови.
В среднем, общее количество эритроцитов, циркулирующих в плазме крови, увеличивается примерно на 15-30%, но так как количество плазмы крови прибавляется еще больше, на 30-50%, то возникает состояние так называемой физиологической анемии беременных.
Происходит некоторое относительное снижение гемоглобина (кровь становится жиже, за счет того, что эритроцитов стало чуть меньше в процентном соотношении, чем плазмы). Сами эритроциты могут становиться несколько больше по своим размерам, при этом они могут иметь как обычную форму, так и некоторые из них могут стать сферическими.
Также может изменяться так называемый цветовой показатель ЦП, отражающий степень насыщения гемоглобина в эритроцитах, и поэтому при беременности этот показатель может быть ниже обычного. Но, снижение цветового показателя ниже 0.8 (состояние гипохромии) является достоверным признаком недостаточного содержания железа в эритроцитах.
Одним из основных показателей в красной крови является гемоглобин, при этом его основной функцией является доставка в клетки тела кислорода и удаление из них углекислоты, которая выводится через легкие.
При снижении гемоглобина ниже физиологических норм приводит к развитию состояния анемии, что дает гипоксию плода (кислородное его голодание и нарушения роста и развития). Гипоксия является одним из серьезных осложнений в развитии плода, и может влиять на процесс родов и адаптацию малыша в послеродовом периоде.
Еще одним показателем крови является такой показатель, как гематокрит – это отношение количества форменных элементов крови (клеток) к общему объему крови. Этот показатель является вторым по степени важности при оценке степени анемии, особенно при кровотечениях и кровопотере в родах.
Лейкоциты также оцениваются в общем анализе крови, чтобы оценить состояние здоровья беременной женщины. К белым клеткам крови относят нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, а также эозинофилы и базофилы.
Каждая из белых клеток крови выполняет свои определенные функции, но самой основой их функцией является защита организма от различных инфекционных агентов – вирусов, микробов и грибов, а также они же защищают организм от аллергенов и токсинов. В общем анализе крови оценивают так называемую лейкоцитарную формулу – распределение количества тех или иных видов лейкоцитов в процентном соотношении.
Во время беременности может быть характерным некоторое изменение лейкоцитарной формулы со сдвигом ее влево (как при инфекциях). Это связывается еще и с тем, что ткани плода наполовину обладают отцовскими генами и являются наполовину чужеродными для организма матери, для сохранения и вынашивания беременности необходимо некоторое снижение иммунитета, чтобы плод не отторгался.
Еще одни клетки, присутствующие в общем анализе крови – это тромбоциты, отвечающие за свертывание крови. Это особые кровяные пластинки, которые помогают в образовании мелких тромбиков при микро-повреждениях сосудов из-за мелких травм. При беременности количество тромбоцитов существенно изменяется.
Еще одним из показателей, которые используются при исследовании общего анализа крови, является скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Оно отражает, насколько быстро оседают эритроциты в столбике крови, и этот показатель зависит от количества особых белков, содержащихся в плазме крови. Во время беременности изменяется количество плазмы крови и белков в ней, и это приводит к изменению СОЭ.
Правила забора крови и нормальные показатели.
Для общего анализа исследуют капиллярную или венозную кровь. которую берут утром натощак, при этом пищу в последний раз нужно принимать примерно за шесть-десять часов до исследования. кроме того, анализ стоит проводить до назначения разного рода процедур по диагностике или до начала каких-либо физиопроцедур. При этом важно, чтобы женщина находилась в состоянии эмоционального или физического покоя. Все эти условия влияют на скорость оседания эритроцитов или на количество лейкоцитов.
Нормальными показателями общего анализа крови при беременности являются:
- количество гемоглобина (Hb) 110-140г\л
- гематокрит (Ht) 35-45%
- количество эритроцитов 3.5-4.9*1012
- цветовой показатель 0.85-1.0
- количество лейкоцитов 4-11*109
- количество тромбоцитов 200-450*109
Распределение лейкоцитарной формулы в процентах составляет:
- нейтрофилов 60-70% (из них сегментоядерных до 1-6%, палочкоядерных до 40-70%)
- эозинофилы 2-5%
- базофилы 0-2%
- моноциты 4-5%
- лимфоциты 20-30%.
При отклонении показателей на 1-2% это не считается патологией, но если отклонения явно выражены, стоит забеспокоиться и начать детальное обследование для выявления отклонений в состоянии здоровья.
Кроме общего анализа крови, существует и множество других исследований, о которых будет рассказано далее.