Через несколько дней после заражения SARS-CoV-2 у здоровой девочки-подростка внезапно возникли проблемы с дыханием. Covid-19, похоже, парализовал ее голосовые связки.
Девочке потребовалась хирургическая трахеостома – отверстие в трахеи ниже гортани – чтобы поддерживать дыхание в течение более года. Согласно новому сообщению об этом событии, воздействие COVID на нервную систему в редких случаях может вызвать паралич голосовых связок.
Авторы говорят, что это первый случай паралича голосовых связок у подростка после постановки диагноза COVID-19, хотя были сообщения о таком заболевании и у взрослых.
«Вирус вызывает неврологические осложнения, включая головную боль, судороги и периферическую невропатию», — пишут отоларингологи Даниэль Ларроу и Кристофер Хартник из Mass Eye and Ear Гарвардской медицинской школы. «Нынешний случай показывает, что паралич голосовых связок может быть дополнительным нейропатическим последствием вируса».
Через тринадцать дней после положительного результата теста на SARS-CoV-2 15-летняя девочка поступила в отделение неотложной помощи больницы. Ее первоначальные симптомы, включая заложенность носа, лихорадку и усталость, улучшились через пять дней. Но она сообщила, что через девять дней после положительного теста у нее внезапно возникли проблемы с дыханием, особенно когда она была активна.
Врачи отделения неотложной помощи отметили, что ее дыхание было учащенным и шумным при вдохе, что указывает на затруднение воздушного потока, хотя уровень кислорода у нее был в норме. Тесты на SARS-CoV-2 и другие респираторные инфекции оказались отрицательными.
Пациенту, у которого в анамнезе была астма и тревожность, при подозрении на приступ астмы давали стероиды и бронхолитики, но это не помогло.
Отоларингологи исследовали ее голосовые связки и диагностировали парадоксальное движение голосовых связок (PVFM), при котором голосовые связки закрываются, а не открываются, когда человек вдыхает. Она начала логопедическую терапию для лечения этого непроизвольного закрытия, но ее симптомы не улучшились, и стало ясно, что они не соответствуют типичным признакам PVFM.
У нее по-прежнему были проблемы с дыханием, и у нее появились новые проблемы, такие как затрудненное глотание, слабость с одной стороны, покалывание и онемение, а также неустойчивая походка, поэтому девочку поместили в детскую больницу для тщательного обследования.
Отоларингологи снова обследовали ее голосовые связки и на этот раз диагностировали двусторонний паралич голосовых связок, то есть обе голосовые связки не могли двигаться. Но они так и не смогли найти причину паралича.
Результаты ряда тестов исключили инфекции и неврологические расстройства. Сканирование ее мозга и позвоночника не выявило очевидных проблем, которые могли бы быть связаны с ее симптомами, равно как и тесты на глотание.
Основываясь на своих выводах, врачи пришли к выводу, что предыдущая инфекция подростка COVID-19, по-видимому, ослабила ее голосовые связки, а также может быть причиной онемения и слабости с одной стороны.
Инъекции ботулотоксина в мышцы горла – метод, показавший эффективность при лечении некоторых патологий горла у детей – не помогли облегчить ее проблемы с дыханием.
В конце концов девочке сделали операцию по трахеостомии, при которой в трахее (дыхательном горле) делается небольшое отверстие для облегчения дыхания. И наконец, ее дыхание стало лучше.
Ее слабость, покалывание и онемение со временем уменьшились, что повысило вероятность того, что они были связаны с ее прошлой инфекцией COVID-19.
Медицинская бригада несколько раз пыталась проверить, сможет ли она дышать без трахеостомы, но только через 15 месяцев после установки им удалось безопасно ее удалить.
«За год с четвертью до того момента, когда она потеряла функцию, у нее был выпускной бал, и она сказала мне, что не собирается идти на выпускной с трахеостомой», - говорит Хартник. «Мы решили вмешаться, чтобы она могла окончить среднюю школу и пойти на выпускной без трахеостомы, что она и сделала».