Мир соцсетей разделился на 2 лагеря: кто-то боится йода, даже из морской капусты и йодированной соли, кто-то, напротив, принимает его граммами, проводит йодные «загрузки». Про пользу и необходимость йодной профилактики я писала много раз. Заодно напомню, что АИТ и гипотиреоз – не противопоказание к употреблению йодированной соли и морепродуктов, а также к назначению йода во время беременности и лактации.
Но все-таки: может ли йод навредить? Бывает ли его чрезмерно много и сколько это – много?
Физиологические потребности в йоде а также его максимальные допустимые уровни потребления смотрите в карусели. Вы видите, что в целом медицинские ассоциации НЕ рекомендуют ежедневное употребление йода в дозах более 1000 мкг. Почему так?
На самом деле, отравиться йодом достаточно сложно. Для этого нужно, чтобы в организм единовременно попало не менее 2-3 г йода (фарм. препарат, вдыхание паров). Отравление йодом называется йодизмом и проявляется общей слабостью, головной болью, повышением температуры, рвотой, поносом, бурым налетом на языке, болями в сердце и учащением пульса, может развиться почечная недостаточность. Это именно отравление, а не аллергия на йод, т.к. аллергии на йод быть не может, это наш эссенциальный элемент.
Щитовидная железа умеет приспосабливаться к избытку йода путем временного снижения синтеза гормонов в течение примерно 48 ч. Избыток йода (>1000 мкг в день) подавляет присоединение неорганического йода к тиреоглобулину и образование Т3 и Т4. Этот процесс называется эффектом Вольфа–Чайкова.
Затем, несмотря на продолжение поступления больших доз йода, синтез тиреоидных гормонов восстанавливается до нормы. Феномен “ускользания” от эффекта Вольфа–Чайкова связан со снижением содержания йода в щитовидной железе, несмотря на высокое содержание йода в плазме. Т.е. сначала содержание йода в ЩЖ нарастает, что тормозит синтез Т3 и Т4 и само по себе снижает поступление йода в ЩЖ, а затем, когда уровень йода в железе оказывается ниже, чем нужно для эффекта Вольфа-Чайкова, происходит “ускользание” от этого эффекта и нормализация синтеза гормонов.
Кроме того, избыточное потребление йода замедляет освобождение Т4 и ТЗ из ЩЖ, что ведет к повышению ТТГ, обычно незначительному. После прекращения приема йода уровни ТЗ, Т4 и ТТГ восстанавливаются.
Так происходит в норме. Однако, если в щитовидной железе исходно была какая-то проблема ИЛИ предрасположенность к ней, то избыток йода может ее запустить или усугубить.
Так, для нашего йоддефицитного региона характерна большая распространенность узлового зоба. А что такое коллоидный узел? Это приспособление ЩЖ к длительному существованию и работе в условиях дефицита субстрата (йода). Поэтому потенциально каждый коллоидный узел - это участок более активной ткани ЩЖ, т.е. участок автономии. Если в такой участок попадает сразу много йода, это приводит к запуску усиленной продукции тиреоидных гормонов и развитию йод-индуцированного тиреотоксикоза.
Например, в странах, где после длительно йододефицита было введено массовое законодательное йодирование соли, наблюдалось ТРАНЗИТОРНОЕ повышение частоты йод-индуцированных тиреотоксикозов. Это не плохо, т.к. это повышение заболеваемости длится не более 2 лет, а в целом в перспективе массовая йодная профилактика ведет к снижению всех йододефицитных заболеваний (в первую очередь, узлового зоба).
С другой стороны, если человек является носителем антитиреоидных антител или уже страдает гипотиреозом, то поступление больших фармакологических доз йода у него может привести к длительной персистенции эффекта Вольфа-Чайкова, т.е. предрасположенная к гипотиреозу железа не ускользает от этого феномена, что ведет к стойкому снижению ее функции. Данный эффект избыточного потребления йода больше характерен для регионов с достаточным потреблением йода, т.к. в них распространенность узлового зоба и функциональной автономии ЩЖ меньше, чем распространенность АИТ. Кроме того, избыток йода подавляет стимулирующее действие ТТГ на ЩЖ, т.к. йод - это, в принципе, антагонист ТТГ.
В карусели вы можете найти таблицу с содержанием йода в различных препаратах. На практике наибольшие проблемы йод-индуцированных тиреопатий возникают в результате применения амиодарона, если интересно, ставьте +, расскажу об этом подробно.
P.S. Таблицы и частично теоретические выкладки взяты из статьи Е.А. Трошиной «К ВОПРОСУ О НЕДОСТАТКЕ И ИЗБЫТКЕ ЙОДА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА». КЭТ, 2010, №4.