Уже не раз писала о том, что у россиян есть возможность получать услуги по ОМС в ряде частных клиник - причем как в обычных клиниках, так и стоматологиях. Главное, чтобы данная клиника участвовала в программе ОМС. Подробнее об условиях получения такой медпомощи можете почитать по ссылке здесь:
Врачи частных клиник порой грешат тем, что пытаются “раскрутить” пациента на дополнительные платные услуги. При этом они забывают, что защита прав застрахованных по ОМС распространяется и на частные клиники.
Недавний случай. Молодой женщине (пусть будет Светлана) понадобилось провести одно исследование головного мозга у ее ребенка. В поликлинике, где у педиатра наблюдается ее сын, требуемого оборудования нет. И врач выписала направление в частную клинику, участвующую в программе ОМС.
С записью проблем не возникло. Светлана с сыном пришли на прием, врач провел исследование, все было хорошо. После потребовалось немного подождать, чтобы забрать результаты с интерпретацией. И врач, который выдавал результаты, неожиданно сказал:
Вам нужно пройти еще одно исследование. Того, что вы прошли, недостаточно, - и начал весьма настойчиво предлагать записаться на еще одно исследование.
Когда Светлана поинтересовалась условиями прохождения, выяснилось, что данная услуга стоит в клинике 16 тысяч рублей, и ее ребенку она якобы срочно необходима.
Светлана засомневалась. Она уже много лет является нашей застрахованной (сын тоже), поэтому обратилась за советом на нашу горячую линию. Ее интересовало, а можно ли пройти это исследование бесплатно по полису ОМС?
А в том-то и дело, что можно! Но!
Решение о его реальной необходимости принимает лечащий врач, который ведет ее сына. И направление на такое исследование опять-таки можно получить только у него. Тогда это будет бесплатно.
Светлана выслушала меня и пришла к тому, что сначала она действительно лучше посоветуется с педиатром.
Почему это происходит?
Много раз писала о самом главном правиле всех застрахованных по ОМС. Если вы слышите “платно”, “оплатите”, “бесплатно нельзя” и прочее в этом роде - усомнитесь! Возьмите короткую паузу и позвоните в страховую компанию. Спросите, действительно ли эта медуслуга не входит в ОМС и за нее нужно платить?
Еще один возможный вариант: медуслуга действительно не входит в ОМС и является платной, но она вам на самом деле не нужна! Вам ее просто навязывают под видом необходимой, пользуясь вашей медицинской неграмотностью.
Выяснить, надо ли платить за медуслугу или входит она в стандарт оказания медицинской помощи или нет, вы можете обратившись в страховую компанию.
Еще немножко ликбеза
Если частная клиника вошла в систему ОМС и принимает пациентов в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, то за выполненные медицинские услуги она получает средства из Фонда ОМС. Клиника соблюдает не только законы и приказы, касающиеся сферы здравоохранения, но и законодательство в сфере ОМС.
А это, в свою очередь, означает, что страховые медицинские организации имеют полное право защищать ваши права в рамках ОМС, если сотрудники частной клиники их нарушили. К частным клиникам, оказывающим услуги по ОМС, применяются такие же требования, как к государственным. Контроль за сроками и качеством оказания медицинской помощи, расходованием средств осуществляют страховые медицинские организации и территориальный фонд ОМС.
Если у вас возникают вопросы о получении медицинской помощи по ОМС, вы можете обращаться в страховую компанию, где у вас оформлен полис ОМС. Для застрахованных МСО «Панацея» работает бесплатная горячая линия 8-800-2000-868, круглосуточно. Наша страховая компания работает на территории Ростовской области в сфере ОМС.
____________
Лицензия ЦБ РФ (Банк России) ОС № 0173-01 от 03.08.2017.
ООО Медицинское страховое общество «Панацея».
https://www.mco-panacea.ru/