На сегодняшний день сложно представить стоматологию без дентальной имплантации. Одним из самых главных плюсов имплантации, безусловно, является возможность восстановления функции утраченного зуба без необходимости препарирования соседних зубов. При этом возможности имплантации не ограничиваются восстановлением единичных зубов, различные техники широко применяются для тотальной реабилитации полости рта.
Важным этапом перед самой хирургической манипуляцией является диагностика и планирование лечения, что осуществляется с применением стандартных методов и дополнительных. В частности, обязательно изучение конусно-лучевой компьютерной томографии пациента для правильного позиционирования импланта и планирования мест их установки. Значительно повышает качество и эффективность такого вида лечения использование цифровых технологий.
Среди разработанных и активно используемых техник имплантации можно выделить следующие:
- Одномоментная имплантация
- Двухэтапная (классическая) имплантация
- Безлоскутная методика имплантации
- All-on-4
- All-on-6
- All-on-X
- Скуловая и птеригоидальная имплантация
Ниже мы поговорим более подробно об каждой из этих техник.
Одномоментная имплантация
Одна из самых прогрессивных и часто используемых методик в современной стоматологии, так как значительно сокращает сроки и стоимость лечения, а также не требует технически сложных манипуляций.
Суть метода заключается в установке импланта сразу после удаления зуба, что особенно актуально при работе в зоне улыбки. Зачастую данная техника имплантации проводится с непосредственной нагрузкой, и в данном случае пациент может за одно посещение получить хороший и эстетичный результат.
Двухэтапная имплантация
Данная методика является классической и подразумевает первоначальную установку импланта, после чего через несколько месяцев проводится ортопедический этап.
Показано проведение данной методики в случаях отсутствия необходимой стабильности имплантов после установки, отсутствии большого количества зубов, при признаках воспалительных процессов в зоне планируемой операции, при значительной атрофии костной ткани.
Основные этапы лечения при применении метода двухэтапной имплантации: в первый хирургический этап проводится сама установка импланта, после чего устанавливается винт-заглушка и рана ушивается наглухо; во второй хирургический этап производится установка формирователя десневой манжеты; и на третьем этапе проводится ортопедическое лечение.
При значительной атрофии костной ткани возможно проведение методов костной пластики как отдельным предварительным этапом перед имплантацией, так и непосредственно во время установки импланта.
Безлоскутная методика имплантации
Главным отличием этого метода от классической имплантации является отсутствие необходимости проведения разрезов и отслаивания лоскута в зоне установки дентального импланта. Для установки импланта предварительно используются мукотомы, которые убирают часть слизистой оболочки, после чего в кость может быть установлен сам имплант.
Преимущества данного метода следующие:
- минимальное нарушение кровоснабжения в зоне оперативного вмешательства, так как отсутствует этап формирования лоскута;
- быстрое заживление;
- практически полное отсутствие кровотечения во время и после операции;
- операция проводится быстрее.
К недостаткам можно отнести:
- плохой визуальный контроль при установке импланта в сравнении с лоскутными техниками;
- риск поражения важных анатомических структур;
- возможно проведение только в условиях необходимого объема костной ткани и противопоказана при атрофии альвеолярного гребня;
- не предусматривает проведение мягкотканой пластики.
All-on-4
Метод, позволяющий восстановить функцию зубочелюстной системы при полном или частичном отсутствии зубов на верхней или нижней челюсти. Суть метода заключается в установке 4 имплантов, на которых в последующем будет держаться ортопедическая конструкция.
Импланты устанавливаются во фронтальном отделе вертикально, а в боковых сегментах под углом 45 градусов, что позволяет равномерно распределить нагрузку и получить стабильный результат. В каждом конкретном случае место установки имплантов определяется индивидуально на основании данных клинических и лучевых методов обследования.
Техника All-on-4 обладает рядом преимуществ:
- быстрая процедура восстановления функции, ужен через несколько суток пациент получает временный протез;
- относительно дешевый метод, так как требуется установка только 4 имплантов;
- конструкция протеза не объемная и облегчает адаптацию для пациента;
- быстрое восстановление эстетики.
All-on-6
Является вариацией техники All-on-4 и применяется при необходимости повышения первичной стабильности конструкции. Помимо двух имплантов во фронтальном отделе, этой техникой предусматривается установка 4 имплантов в боковых сегментах, что также определяется индивидуально в зависимости от клинического случая.
Показаниями к использованию данного метода также является полное отсутствие зубов на одной или двух челюстях, а также атрофия костной ткани и остеопороз.
Если провести сравнение с методом All-on-4, то предпочтение технике на 6 имплантах можно отдать в следующих клинических случаях:
- при необходимости восстановления зубов от седьмого до седьмого зуба;
- у пациентов с массивными челюстями и хорошо развитыми жевательными мышцами;
- при недостаточном объеме костной ткани;
- у пациентов с диагностированным остеопорозом и более низким качеством костной ткани.
All-on-X
Эта техника основана на установке необходимого числа имплантов в определенных зонах верхней и нижней челюсти с последующим тотальным протезированием. Количество устанавливаемых имплантов определяется в зависимости от клинического случая индивидуально с учетом качества костной ткани и ее объема, а также наличия сопутствующей общесоматической патологии.
Как видно из описания, суть методов All-on-4, All-on-6 и All-on-X имеет определенные сходства, однако имеются определенные отличия и показания к использованию каждой из этих техник.
Основное отличие между имплантацией по методикам All-on-4 и All-on-X заключается в том, что для первого метода есть строгие условия – установка 4 имплантов в конкретных зонах челюсти и под определенным углом, в то время как для второго метода нет строгих ограничений в количестве и месте установки имплантов. В связи с этим в некоторых случаях можно более персонально подойти к планированию лечения и обеспечить более надежную стабильность протеза.
Скуловая и птеригоидная имплантация
Скуловая имплантация проводится на верхней челюсти при атрофии костной ткани в боковом сегменте и при близком расположении дна верхнечелюстной пазухи, когда установка импланта в этой зоне невозможна. Классический протокол подразумевал транссинусальную установку импланта, при этом первичная стабильность обеспечивалась за счет фиксации импланта в верхней и нижней трети, в то время как его центральная часть свободно располагалась в просвете синуса верхней челюсти.
На сегодняшний день существует много модификаций метода, одним из которых является метод анатомически обоснованной установки имплантов Зигома (ZAGA). Всего разработано 5 разновидностей методики ZAGA, при этом допускается установка импланта как внутри пазухи, так и вне ее.
Птеригоидная имплантация основана на позиционировании импланта в крыловидную кость и применяются при протезировании на верхней челюсти при выраженной атрофии. Основные преимущества техники заключаются в том, что нет необходимости в проведении дополнительных оперативных вмешательств (по типу синус-лифтинга и костной пластики), состояние тканей периодонта не оказывает влияния на установку импланта, есть возможность сразу нагружать установленный имплант, а также риск развития осложнений достаточно низок.
Однако и скуловая имплантация, и птеригоидная требуют от хирурга высоких профессиональных навыков и могут применяться только по строгим показаниям.
Автор: штатный стоматолог образовательной платформы Otexe Наталья Хорошун.