- Екатерина Леонтьева, детский гастроэнтеролог, педиатр. Практикующий специалист в ведущих доказательных клиниках Москвы «Рассвет», «DocDeti»:
«Дети – это не «маленькие взрослые», и предназначенные для них лекарства должны быть созданы исходя из анатомических и физиологических характеристик организма и типа лекарственной формы. Поговорим о том, какое влияние на терапевтический эффект оказывают эти факторы».
С учетом особенностей
По данным ВОЗ, около 50% лекарств, которые назначают при хронических заболеваниях, не принимаются в соответствии с рекомендациями врача. Поэтому одна из важных задач и педиатра, и фармспециалиста – устранение любых нюансов, связанных с нарушением режима лечения, и прежде всего подбор лекарственной формы и дозировки с учетом особенностей детского организма.
Абсорбция
На всасывание веществ в детском возрасте влияют многие факторы, в том числе:
- pH желудка
при рождении у детей pH нейтрален и снижается до кислых значений только к 2-летнему возрасту; препараты, которые находятся в недиссоциированной форме и легко всасываются в кислой среде желудка, могут иметь сниженную биодоступность при высоких показателях pH, и, напротив, повышенная кислотность способна оказывать защитное действие на кислотолабильные ЛС и связана с увеличением биодоступности слабых оснований, таких как бензилпенициллин и ампициллин; - секреция желчи
в первые 2–3 недели жизни снижена, постепенно продукция желчных кислот увеличивается и повышается растворимость лекарственных препаратов; - кишечная проницаемость
у новорожденных проницаемость кишечника в 3 раза выше, чем у взрослых; в течение первой недели жизни она снижается; также в первые дни жизни наблюдается замедленное опорожнение желудка и хаотичная перистальтика, что наряду с изменением проницаемости кишечника может влиять на всасывание лекарственных препаратов.
Распределение лекарств
Зависит от соотношения жировой, мышечной тканей и воды в организме. Общее количество воды у новорожденного составляет около 80%, что требует назначения более высоких доз гидрофильных препаратов.
Экскреция
Определяется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), которая у младенцев первых дней жизни составляет лишь около 30–40% от взрослых показателей. Таким образом, лекарства, которые метаболизируются почками, выводятся медленнее. И это означает, что дозировки и кратность применения препаратов, действие которых зависит от почечного клиренса, необходимо оценивать, контролировать и корректировать.
С учетом особенностей метаболизма лекарств в детском организме при назначении ЛС важно помнить и уточнять не только возраст ребенка, но и вес – и первый и второй влияют на создание необходимой терапевтической дозы, а значит, и на эффективность терапии в целом.
При назначении и отпуске препарата для детей важно уточнить:
- возраст ребенка
- наличие сопутствующих заболеваний и аллергии в анамнезе
- вес ребенка, если дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела
➡️ Подробности
#лекарства #детскоездоровье #детскиелекарственныеформы #детскоелекарство