Здравствуйте! Я Амина Пирманова (доктор Амина), врач дерматолог, косметолог, трихолог.
Сегодня продолжим разговор о возможных негативных последствиях эстетических вмешательств. Обсудим потерю зрения.
Первое упоминание о потере зрения после инъекции наполнителей в область лица опубликовано в далёком 1963 году.
На 2020 год представлено более 100 случаев потери зрения, включая 4 обзора литературы.
Если сравнить число осложнений с количеством выполняемых ежегодно инъекций, частота развития такого осложнения как слепота действительно невысока, однако учитывая катастрофические последствия, об этом обязательно нужно знать и пациенту, и врачу.
Косметологи должны быть осведомлены о техниках помощи и не должны работать в опасных зонах, главными из которых являются: нос, межбровье, лоб и носогубные складки.
Про нос за последнее время сказали все кому не лень, но зона надпереносья, лба и носогубные складки по-прежнему считаются безопасными для коррекции.
Хотя это далеко не так.
Почему эти зоны являются опасными?
Потому что есть риск попасть в мелкий сосуд, который будет сообщаться с артерией, которая отвечает за кровоснабжение глазного яблока.
И определить такую анатомическую особенность пациента заблаговременно почти невозможно.
И сразу же возникает вопрос.
Может ли развиться слепота вследствие инъекций ботокса или мезотерапии?Или же речь идет только о филлерах гиалуроновой кислоты?
Дело в том, что в отношении слепоты жидкие вещества не опасны.
Ботокс — это вещество жидкое, мезококтейли, по большей части тоже.
Опасны плотные наполнители: гиалуроновая кислота, собственный жир (липофиллинг), коллаген, полимолочная кислота, гидроксиапатит кальция и другие.
Среди всех вышеупомянутых инъекционных имплантатов аутологичный жир чаще других вызывает нарушения зрения.
Основными причинами являются значимый объем вводимого препарата, большие шприцы и сильное давление на поршень во время инъекции.
И самое ужасное в том, что из всех плотных или вязких наполнителей только гиалуроновую кислоту можно попытаться растворить гиалуронидазой и устранить окклюзию артерии.
Во всех остальных случаях попадание филлера в arteria ophtalmica – это приговор зрению.
Прогноз будет неблагоприятным.
Потому что не существует веществ, которые могут быстро растворить жир, коллаген или гидроксиапатит кальция.
Только гиалуроновая кислота имеет шансы быть мгновенно растворенной гиалуронидазой.
Я сейчас не рекламирую филлеры гиалуроновой кислоты. Я лишь констатирую факт.
Наполнители гиалуроновой кислоты действительно растворимы.
Причем быстро растворимы. И это в данной ситуации плюс.
Если наполнитель попадёт в arteria ophtalmica, кровоснабжающую глазное яблоко, у нас есть только 90 минут, чтобы пациент не ослеп. Всего 90 минут.
Главной целью первой помощи является максимально быстрое восстановление кровоснабжения сетчатки, так как при длительной ишемии более 90 минут зрение уже не вернуть.
И если это гиалуроновая кислота, хорошая новость в том, что её можно попытаться растворить ферментом гиалуронидазой. Есть такие препараты.
Как вводится гиалуронидаза? В ряде работ предложено введение от 600 до 1000 международных единиц (а это от двух до четырёх милилитров) гиалуронидазы ретробульбарно. Т.е. за глазное яблоко.
И вот это как раз плохая новость.
Потому что возникает важный вопрос. Может ли косметолог быть допущен к такого рода инъекциям?
Потому что это сложная процедура из разряда хирургической офтальмологии.
До сих пор вопрос об уместности выполнения такой процедуры лицами, не являющимися офтальмологами, остаётся дискутабельным.
Потому что нужно владеть навыком, чтобы не повредить глазное яблоко и не нанести ещё больший урон здоровью.
Но с другой стороны. Есть всего лишь 90 минут. Успеет ли пациент доехать до офтальмологического отделения? И будет ли у офтальмолога гиалуронидаза?
Но некоторые публикации говорят о том, что косметологу рекомендуется иметь в наличии готовый препарат гиалуронидазы, рекомендуется пройти курсы по ретробульбарным инъекциям.
Но курсы стоят денег. А стоит ли из проходить, если частота осложнений ничтожна? При этом руку нужно, что называется, набивать. Потому что даже если такие курсы пройдены, техника быстро забудется без надобности.
Согласитесь, тоже спорно.
Кстати, такой интересный нюанс. В случае возникновения слепоты с целью экономии времени аллергический кожный тест на гиалуронидазу не проводится.
А как вообще понять, что во время процедуры введения филлера что-то пошло не так?
Через несколько секунд после инъекции возникает резкое снижение зрения или его полная потеря.
Тем не менее, существуют публикации, описывающие проявление симптомов даже через 7 ч после инъекции.
Потеря зрения зачастую сопровождается резкой болью в глазном яблоке или вокруг него. Также может сильно болеть голова. В случае повышения уровня внутриглазного давления возможны тошнота и рвота.
Игнорировать эти симптомы нельзя.
Введение филлера нужно немедленно прекратить. При продолжении инъекции вопреки возникшим симптомам высока вероятность не только слепоты, но и перемещения филлера в систему внутренней сонной артерии с последующим развитием нарушения мозгового кровообращения.
И вот теперь из всей этой информации вычленим рациональное практическое зерно.
Чтобы не ослепнуть во время введения филлера, нужно всего лишь
отказаться от введения филлера в 4 опасные зоны: межбровье -на первом месте, на втором- нос, далее- лоб и носогубные складки.
И тогда не понадобятся все эти танцы с бубнами: ни ретроробульбаные инъекции, ни введение гиалуронидазы без предварительных аллергопроб.
И я подозреваю, что будет запрос на альтернативы.
Потому что с носом, лбом и межбровьем еще можно смириться, потому что есть альтернативы: традиционная ринопластика, ботокс, фронто-темпоральный лифтинг.
Но вот как отказаться от инъекций в носогубные складки?
Складки -складкам рознь.
Если это не нависающая щека, а именно складка, более безопасных косметологических или хирургических альтернатив не существует.
Но минимизировать риски можно.
- Конечно, нужен профессионал, который понимает, в каком слое он работает.
Он должен медленно вводить препарат, малыми объемами, не оказывая значительного давления на поршень.
- При появлении сопротивления нужно прекратить введение препарата.
- Шприцы небольшого объема использовать предпочтительнее, так как это позволяет контролировать количество введенного препарата, не более 0,1 мл филлера постепенно. Также во время инъекции следует перемещать кончик иглы или канюли, чтобы не вводить большие объемы препарата в одну точку.
Использование игл меньшего диаметра требует более медленного введения препарата и, таким образом, с меньшей вероятностью возникнет окклюзия сосудов.
А как же губы? А как же скулы? Можно ли ослепнуть при введении филлера в эти зоны? Это практически исключено. Самыми опасными в отношении слепоты являются только те зоны, которые я уже перечислила.
Не забудьте подписаться на мой Телеграм.
Обязательно подпишитесь на мой блог на Яндекс-Дзене!
Только здесь честная и научно обоснованная информация о лечении кожи и уходу за ней.
Надеюсь, этот материал был для Вас полезным, ставьте "нравится".
Остались вопросы? Задавайте в комментариях!
P.S. Я не рекламирую лекарственные препараты и косметические средства! Не занимайтесь самолечением! Перед применением обязательно проконсультируйтесь в врачом!