В начале декабря ко мне обратилась 79-летняя пациентка, страдающая постоянной формой мерцательной аритмии. Она жаловалась на одышку, отёчность ног – в общем, налицо были все симптомы ухудшения течения хронической сердечной недостаточности. Учитывая, что пациентка лечилась без какой-то отчётливой системы (только антикоагулянт она получала регулярно – она давно поняла, что без этого препарата может случиться инсульт), я пообещал ей, что с проблемой мы быстро справимся. Назначив стандартную и обычно высокоэффективную в таких случаях схему, я договорился с дочерью пациентки, что мы созвонимся через неделю. Но через неделю состояние не улучшилось. Ноги отёчны, спит сидя, задыхается. Я немного удивился такому положению вещей. Обычно в таких случаях неделя – вполне достаточный срок, чтобы добиться заметного улучшения. Но я решил в лечении пока ничего не менять, и мы вновь договорились о телефонном звонке. Но и через 10 дней от начала лечения, и через две недели ситуация оставалась прежней. «Мама уже из дома не выходит» - пожаловалась мне дочь пациентки. И тогда я решил самостоятельно навестить её на дому.
Действительно – состояние стало хуже, чем при нашей прошлой встрече. Ноги отёчны, в лёгких застойные хрипы, тахикардия. Такое впечатление, будто пациентка не лечится.
И действительно – посмотрев коробку с лекарствами, я увидел, что пациентка за 17 дней лечения приняла всего три таблетки сердечного гликозида, три таблетки бета-блокатора и одну таблетку мочегонного.
В общем, всё получилось, как в рассказе «Жених». Михаила Зощенко «Положили мы лекарства за образа – не помогает».
Мы договорились с дочерью пациентки, что она будет сама раскладывать назначенные лекарства в ячейки таблетницы, и следить за их приёмом. И это имело успех – на данный момент пациентка чувствует себя неплохо. Всё-таки пожилых людей надо контролировать.
Мужчина 49 лет обратился ко мне 2 года назад. Стандартный набор для мужчин такого возраста – нарушение толерантности к глюкозе, высокий холестерин, гипертония, бляшки в артериях шеи, пока не требующие операции. Он и раньше пробовал лечиться, но обычно дольше, чем на пару месяцев терпения не хватало. И вот, он пришёл в полной решимости начать лечиться, как следует.
Я назначил препараты, потом мы многократно созванивались и общались через watsap, пациент иногда приходил на визиты. Все происходило, как обычно в таких случаях. Но на прошлом визите пациент, смущаясь, сказал: «Вы меня вылечили от эректильной дисфункции». Оказывается эта проблема беспокоила его уже несколько лет, но через несколько месяцев после стабильного снижения артериального давления и холестерина ситуация улучшилась.
Подобные истории мне приходилось слышать несколько раз в жизни, но всё-таки пациенты предпочитают на эту тему не говорить. Думаю, таких случаев в реальности намного больше. Удивительно, обычно мужчины боятся, что препараты, снижающие холестерин и давление, могут нарушить половую функцию, а жизнь демонстрирует обратное.
Ну, и третья история – ко мне после 3-летнего перерыва пришёл 57-летний пациент, добросовестно лечащийся по поводу гиперхолестеринемии, осложнённой повышенным ЛП(а).
После однажды перенесённого инфаркта миокарда его состояние остаётся стабильным, но удивил он меня не этим. В течение трёх лет он наблюдался в коммерческой структуре, так как ему полагалась медицинская страховка от предприятия. И в течение этого времени он четыре или пять раз сдал анализ на ЛП(а). Кардиолог зачем-то направлял его на это исследование, причём результаты анализов всё время были примерно одинаковыми с незначительными отклонениями в пределах погрешности и лабораторной ошибки. Пациент получает высокие дозы статинов, а они не влияют на уровень ЛП(а), так что непонятно, какую именно цель преследовал врач, назначая этот анализ. Хорошо, что пациент платил за них не сам – страховка покрывает эти расходы.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.