Одной из серьезных проблем в период вынашивания малыша у многих женщин становится анемия. Она приводит к формированию осложнений беременности и родов, а также дальнейшим проблема у малыша после рождения. Что же это такое и чем опасна анемия у беременных, как решить подобную проблему?
Анемия при беременности.
Анемия при беременности – это особое состояние в организме женщины, которое характеризуется пониженным уровнем гемоглобина, снижением количества эритроцитов (красные клетки крови) и формированием патологических форм эритроцитов. Также при анемии происходит изменении витаминного баланса, снижение уровня микроэлементов и проблемы с работой ферментов.
Важно помнить, анемия – это не основной диагноз и не болезнь, это симптом, и поэтому, нужно в обязательном порядке важно выяснить основные причины ее возникновения.
Основными критериями развития анемии у беременных женщин, по данным ВОЗ являются:
- снижение гемоглобина менее 110г\л,
- вне беременности – снижение гемоглобина менее 120 г\л.
Анемии относят к наиболее частым осложнениям во время беременности. Исходя из данных статистики, в среднем, частота развития железодефицитных анемий среди беременных в различных странах колеблется от 20 до 80%, это во многом зависит от социально-экономических условий проживания.
В последние десять лет в связи с тем, что происходит изменение социально-экономической ситуации, частота железодефицитных анемий в нашей стране возросла. При этом, с ростом рождаемости, повышается и рост анемии, как одного из осложнений беременности. По данным отечественной статистики, за последние десять лет частота анемии возросла в 6 раз.
Железодефицитная анемия.
Примерно в 90-95% случаев все анемии у беременных относят к железо-дефицитным состояниям. Однако, стоит помнить, что наличие железо-дефицитной анемии относится к клинико-гематологическим синдромам. Она характеризуется тем, что происходит нарушение синтеза гемоглобина из-за того, что развивается дефицит железа.
Он развивается в результате разного рода физиологических и патологических процессов внутри организма, и проявляется такое состояние симптомами скрытого дефицита железа (сидеропеническое состояние) и выраженной анемии. По данным статистики, среди развитых стран Европы примерно 10% от всех женщин в детородном возрасте страдают от железодефицитного состояния, а примерно у 30% женщин можно выявить скрытый дефицит железа.
В некоторых регионах России данный показатель может достигать 50% и более. К концу беременности практически все женщины страдают от скрытого дефицита железа, при этом практически у трети беременных развивается состояние клинически выраженной железо-дефицитной анемии.
Возникновение анемии с железодефицитом может нарушать качество жизни многих пациенток, оно снижает их работоспособность, приводит к снижению их работоспособности, функциональным расстройствам многих систем и органов, которые зависят от поступления кислорода и активного кровоснабжения.
У беременных при дефиците железа увеличиваются риски развития осложнений при родах, и при отсутствии полноценной и адекватной терапии это приводит к развитию дефицита железа, в том числе и у плода. Также врачам важно знать такие формы анемии, при которых беременность может вообще быть противопоказанной. Ним относят:
- хроническую железодефицитную анемию тяжелых степеней (3 и 4 степень),
- гемолитические анемии,
- анемии при наличии гипоплазии и аплазии костного мозга,
- лейкозы,
- проблемы свертывания с частыми обострениями патологии.
При подобных состояниях может быть показано прерывание беременности по медицинским показаниям в сроки до 12-ти недель беременности.
Чем провоцируется анемия при беременности.
Для железодефицитной анемии при беременности можно выделить ряд возможных причинных факторов:
- пищевые причины в виде сниженного поступления железа в тело женщины с питанием (при анорексии или вегетарианской диете)
- наличие отягощенного соматического анамнеза женщины с хроническими патологиями во внутренних органах в виде ревматизма, гепатита, пороков сердца или пиелонефрита
- заболевания печени с нарушенными процессами запасания железа или его транспортировки из-за того, что имеется дефицит трансферрина.
- болезни инфекционного происхождения, в том числе инфекционные, так как формируется интенсивное скопление железа в области зоны воспаления
- наличие анемии ранее в течение жизни
- факторы, связанные с патологиями желудка или кишечника
- наличие желудочно-кишечных кровотечений при наличии язвы желудка или тонкой кишки, при геморрое, при наличии дивертикулеза желудка, при наличии неспецифического язвенного колита, при глистных поражениях
- наличие особых заболеваний, при которых проявляются хронические носовые кровотечения при тромбоцитопатии или при наличии тромбоцитопенической пурпуры.
Также существенно будет влиять на развитие анемии наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза с такими вариантами как кровотечения из матки, много родов ранее, наличие самопроизвольных выкидышей ранее, эндометриоз или наличие в предыдущих родах кровотечения, наличие миомы матки.
Важным будет также и факт недоношенности при рождении самой женщины, так как до полутора лет механизмы всасывания железа не работают и образование красных кровяных клеток у ребенка происходит за счет накопившихся при беременности запасов железа.
Будет оказывать влияние на протекание настоящей беременности наличие многоплодности, развитие ранних токсикозов беременности, первые роды в раннем возрасте, либо роды первого ребенка после 30 лет, наличие у беременной артериальной гипотонии, наличия обострения хронических инфекций при беременности. Влияют на анемию предлежание плаценты и гестозы, наличие преждевременной отслойки плаценты кровотечением.
Зачастую могут влиять и время года и погодные факторы, в период осени и зимы могут иметь место многочисленные дефициты витаминов и микроэлементов.
Что происходит при развитии анемии при беременности.
Можно выделить основные следующие факторы и механизмы, которые могут способствовать развитию анемии внутри организма беременной. К таковым относят накопление на протяжении периода беременности особых продуктов промежуточного обмена, которые оказывают токсический эффект на работу костного мозга.
Многими учеными отмечается наличие множественных метаболических нарушении среди беременных, которые страдают от анемии. К ним относят состояние метаболического ацидоза (закисление крови), задержка воды в области межклеточных тканей, повышенная концентрация меди в тканях, снижение уровня микроэлементов и витаминов, таких как никель, цинк, кобальт или марганец.
Также происходит изменение гормонального обмена в процессе беременности, особенно увеличение уровня эритропоэтинов, которые приводят к торможению эритропоэза. Также влияют на уровень железа и кроветворение часто возникающие беременности и роды, многоплодные беременности, которые приводят к истощению запасов железа в организме. Способствуют развитию проблемы наличие у пациентки состояния сидеропении (дефицит железа в организме), а также дефицит внутри организма беременной витамина В12, белков и фолиевой кислоты.
Оказывает существенное влияние наличие кислородного голодания тканей, при котором будет происходить изменение в окислительно-восстановительных процессах внутри организма женщины. наличие иммунологических изменений внутри организма беременной, которые происходят за счет постоянного антигенного стимулирования организма матери, происходящего за счет тканей развивающегося у нее в матке плода.
Это приводит к угнетению клеточного звена иммунитета, повышает противотканевую сенсибилизацию, накапливает мелкодисперсные иммунные агреганты и низкий уровень комплемента. Также происходит снижение общего уровня лимфоцитов.
Также при беременности происходит активное расходование запасов железа из организма матери, которое необходимо для правильного и полноценного развития у плода. При беременности могут возникать все возможные клинические варианты развития анемии, которые могут диагностироваться внутри популяции.
Однако, большая часть из них ставится диагнозом исключительно редко. Во всех тех случаях, когда проводимое лечение анемии у беременных препаратами железа не будет давать эффекта, важно будет уточнить причины подобного патологического процесса и провести полноценную дифференциальную диагностику со всеми другими формами анемии.
Какими могут быть проявления анемии.
К основным симптомам анемии, которые осложняют течение как самой беременности, так и родов и послеродового периода будут относить многие проявления. Важно помнить, что выраженная анемия будет существенно осложнять беременность и роды, и негативно отражается на развитии плода. Даже при наличии скрытого дефицита железа примерно 60% женщин могут отвечать неблагоприятные влияния ее на протекание беременности и затем и на роды.
Основными особенностями течения беременности во время анемии относят такие факторы, как частые угрозы прерывания беременности, возникающие у 20-40% женщин, ранние токсикозы беременности, возникающие у 30% женщин или гестозы, отмечающиеся у 40%. Также могут возникать состояния артериальной гипотонии или преждевременной отслойки плаценты, формирование фето-плацентарной недостаточности или синдром в задержке развития плода, развитие преждевременных родов.
Также имеются и особенности в течение родов и послеродового периода при наличии анемии. Может формироваться преждевременное излитие околоплодных вод или слабости родовой деятельности, а также преждевременная отслойка плаценты. Могут возникать атонические и гипотонические кровотечения в период отхождения последа и раннем послеродовом периоде.
Могут также формироваться состояния ДВС-синдрома и кровотечения, связанные с нарушениями свертывания крови, осложнения связанные с гнойными или септическими процессами, а также воспалительные процессы в послеродовом периоде. Могут также развиваться нехватка молока и состояние гипоксии плода во время родов и после них. При развитии выраженной анемии может возникать угроза смертности плода в 10-20% случаев, и могут формироваться врожденные аномалии развития.
Поэтому, так важно вовремя выявить анемию во время беременности и начать ее полноценное и активное лечение.
