Целью данного исследования было сравнение гистероскопического удаления остатков продуктов зачатия с вакуум аспирацией под УЗ-контролем в плане развития внутриматочных спаек и других осложнений .
При условий , что есть симптомные пациенты с остатками продуктов зачатия где выжидательная тактика невозможна , таким пациентам предлагается оперативное удаление остатков продуктов зачатия .
Обычно , это гистероскопическое удаление , кюретаж с помощью металлического остаточно агрессивного инструмента или вакуум аспирация полости матки.
Тем не менее, риски выскабливания достаточно серьезные: кровотечение, перфорация матки, инфицирование и образование внутриматочных спаек , что может приводит к последующему бесплодию.
Условия: три клинические больницы и одна университетская больница с апреля 2015 г. по июнь 2022 г.
Пациенты: всего 133 женщины с остатками продуктов зачатия на УЗИ размером от 1 до 4 см были рандомизированы для получения гистероскопии с удалением остатков или вакуум аспирации под УЗ-контролем (из 173 женщин взятых в исследование остались 133 женщины) .
Базовые характеристики женщин (группы имели одинаковые характеристики)
Данные по операциям : первая группа женщин 73 человека , которые подверглись гистероскопическому удалению остатков продуктов зачатия и 80 женщин , относящихся ко второй группе вакуум аспирации полости матки. У 20 пациентов из 133 произошло спонтанное разрешение ситуации.
- Основные измерения : пациентам после гистероскопического удаления остатков продуктов зачатия через 6 недель была проведена офисная гистероскопия, а пациентам после вакуум аспирации через 8 недель для оценки результатов .
Остатками продуктов зачатия считались : ультразвуковое изображение , напоминающее остатки продуктов зачатия диаметром от 1 до 4 см после выкидыша, прерывание беременности или после родов имели право на участие. Также, ультразвуковые особенности, которые считаются показателем остатков продуктов зачатия включало наличие утолщенного эхокомплекса эндометрия ( 10 мм) или внутриматочного образования с васкуляризацией или без нее .
Первичным результатом было наличие внутриматочных, диагностированного с помощью повторной гистероскопии в амбулаторных условиях после минимум одной менструации или минимум 8 недель после удаление остатков.
- Пациенты не получали анестезию или седацию. Внутриматочные спайки классифицировались как легкие, умеренные и тяжелые в соответствии с классификацией Валле и Скиарры .
- Легкие спайки определялись как пленочные, умеренные – как фибромышечные, а тяжелые – как фиброзные.
Любой тип спайки может привести к частичной или полной окклюзии полости.
Вторичные результаты :
- включали время установки
- время работы
- время процедуры
- кровотечение (>500 мл)
- перфорация матки
- ожоги
- инфекции
- результаты патологий
- полнота удаления при повторной гистероскопии
- необходимость дополнительного лечения.
Осложнения были классифицированы по модифицированной классификации Клавиена-Диндо.
1 степень определяется как любое отклонение от нормы течение послеоперационного периода без необходимости фармакологического лечения лечение или хирургические, эндоскопические и радиологические вмешательства. Разрешенные терапевтические схемы включают такие препараты, как жаропонижающие средства, анальгетики, диуретики, электролиты и физиотерапия.
Результаты :
- Повторная гистероскопия была выполнена в 86,3% (63/ 73) пациентов группы с гистероскопическим удалением остатков продуктов зачатия и у 80% (64 из 80) пациентов группы вакуум аспирацией Гистероскопия была после медианы 6 недель ( 6–9 недель) в группе с гистероскопическим удалением остатков , по сравнению со средним показателем 7,5 недель (6–9 недель) в группе с вакуум аспирацией.
- Статистически значимых различий по внутриматочным спайкам между двумя группами не было .
- В группе с гистероскопическим удалением произошли синехии у 14,3% (9/63) пациентов, из них у 4 была оценена как легкая, у 3 как умеренная и 2 как тяжелая.
- Пять пациентов в группе с гистероскопическим удалением имели ранее существовавшие спайки. Среди этих пациентов у 4 женщин не было внутриматочных спаек при повторной гистероскопии, и у одной были легкие спайки.
- Таким образом, спайки de novo были обнаружены у 12,7% пациентов в группе с гистероскопическим удалением .
- В общей сложности у 20,6% пациентов с вакуум аспирацией наблюдались спайки, из которых у 3 были оценены как легкие, у 6 - как умеренные и у 4 - как умеренные .
- Из 6 пациенток после вакуум аспирации , которым была проведена гистероскопия выполненные до операции, ни у одного из них не было ранее существовавших внутриматочных спаек.
- Полное удаление остатков продуктов зачатия наблюдалось у 95,2% (60/63) случаев в группе с гистеросокпическим удалением и 82,5% (52/64) случаев в группе группе с вакуум аспирацией (14% [от 24,9% до 3,1%])
- В группе с гистероскопическим удалением потребовалось меньше дополнительных гистероскопических процедур по сравнению с второй группой : 12,5% (8/63) против 32,8% (21/64) пациентов (20,1% [от 34,3% до 6,0%]) соответственно.
- Этот систематический обзор показал значительно больше синехии, возникающие после лечения удаления остатков продуктов зачатия путем выскабливания (29,6%) по сравнению с гистероскопическим удалением (12,8%).
- Под контролем УЗИ вакуумная аспирация может снизить риск образования синехии.
- Гистероскопическое удаление заняло больше времени, чем вакуум аспирация .
- Поскольку разница во времени операции была небольшой (7,15 минут против 5,80 минут), можно спорить о том, является ли разница в общем времени процедуры клинически значимой.
- Упрощение этапы установки гистероскопической системы будут сократить время монтажа и, как следствие, время процедуры.
НЕДОСТАТКИ исследования :
- Исследования включенные в обзор были нерандомизированными и гетерогенными относительно сроков вмешательства, типа пациентов включены, а также методы выскабливания.
