Гипертрофия левого желудочка - очень частая находка по данным ЭКГ и эхокардиографии (ЭхоКГ, УЗИ сердца). Правда, находят ее, особенно у амбулаторных пациентов, гораздо чаще, чем она есть на самом деле. Плохо обстоят дела с диагностикой гипертрофии левого желудочка по ЭКГ. В случае ЭКГ и сам метод небезупречен - судить об увеличении массы миокарда по каким-то загогулинам на бумаге дело не самое надежное. Как это часто бывает с косвенными методами диагностики. А вот ЭхоКГ позволяет непосредственно измерять толщину стенок левого желудочка и размеры его полости. Однако левый желудочек - это никак не шар и не эллипсоид вращения. И стенки его в разных местах имеют разную толщину. Поэтому массу миокарда левого желудочка можно измерить лишь приближенно - применяемые модели не соответствуют неким идеальным фигурам, объем которых легко рассчитать с помощью несложных формул.
Но и за пределами этих ограничений самого метода коренятся предпосылки для ошибок. Например, не всегда четко удается разглядеть внутренний контур полости желудочка, из-за этого врач может преувеличить реальную толщину стенок. Некоторые врачи до сих пор оценивают гипертрофию по линейным измерениям в одномерном режиме. Геометрия левого желудочка у разных людей может значительно отличаться, особенно при наличии патологических изменений.
Важно еще и то, что вычисленную массу миокарда левого желудочка следует нормировать по размерам тела, для оценки которых используют номограмму площади поверхности тела. Не может быть одинаковая масса миокарда у мужчины 190 см и 100 кг и у женщины 160 см и 50 кг.
Но допустим, все эти проблемы были преодолены и врач наизмерял и навычислял 140 г/м2 у мужчины. Или 110 г/м2 у женщины. Это значит, что гипертрофия есть и у того, и у другого. Что плохого в себе это несет? Вот например, мы же считаем позитивом гипертрофию скелетных мышц. Даже эстетические идеалы себе создали на этой почве. Однако гипертрофия миокарда, в отличие от гипертрофии скелетных мышц, не несет в себе ничего хорошего.
Гипертрофированный миокард хуже кровоснабжается, чем в отсутствие гипертрофии, он более ригиден, в такой жесткий мышечный мешочек сложнее загнать очередную порцию крови перед тем, как он сократится и изгонит ее. В гипертрофированном миокарде более быстрыми темпами развивается фиброз - прорастание его тонкой сетью соединительно-тканных волокон, которые создают электрическую неоднородность миокарда, способствую развитию аритмий сердца. Фиброз миокарда также усиливает его ригидность, в итоге перегружается и растягивается левое предсердие. А отсюда лежит путь к предсердным аритмиям и к самой опасной из них - фибрилляции предсердий.
В общем, гипертрофия - это не просто слова. За этим стоит более плохой прогноз для жизни и здоровья. Вот взгляните, как отличается судьба тех, у кого индекс массы миокарда левого желудочка был больше 125 г/м2 от тех, у кого он не достигал этой величины:
Поэтому лучше уж предотвратить появление гипертрофии, чем потом с нею бороться. Самая частая причина гипертрофии левого желудочка - это артериальная гипертония, нелеченая или плохо леченая. Из этого и исходите. Будете вы ощущать АД 160-180 мм, или не будете - на развитие гипертрофии эти ваши ощущения никак не повлияют. Гораздо реже гипертрофия левого желудочка развивается из-за пороков аортального или митрального клапанов, из-за гипертрофической кардиомиопатии.
Но какова бы ни была причина развития гипертрофии левого желудочка - ключевой момент заключается в лечении основного заболевания, приведшего к гипертрофии. Лечить саму гипертрофию как таковую не принято (хотя и это положение может иметь исключение - например, при гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта левого желудочка иногда предпринимают хирургические операции для уменьшения гипертрофии межжелудочковой перегородки и соответственно степени обструкции).
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Вот работающая ссылка на мой блог в Телеграм https://t.me/+Xhw9FMMXhMphMzQy
