Одним из наиболее распространенных методов контрацепции являются внутриматочные контрацептивы (ВМК), во всем мире ими пользуются десятки миллионов женщин нашей планеты.
Внутриматочная контрацепция по частоте использования занимает второе место в мире среди всех современных методов предохранения от беременности. По данным ряда авторов этот метод используют 60-150 млн женщин во всем мире.
Несмотря на высокую эффективность внутриматочных противозачаточных средств , в ряде случаев возможно развитие беременности, при наличии контрацептива в полости матки.
По данным ВОЗ частота наступления беременности на фоне правильного использования немедикаментозных ВМК составляет 2-3%. Контрацептивный эффект выше у гормональной (левоноргестрел содержащей ) внутриматочной спирали Мирена. Частота наступления беременности при её использовании составляет 0,1 %.
Частота повышается при неправильной установке ВМК и частичной экспульсии, когда конец ВМК не доходит до дна матки.
Внимание специалистов также привлекает вопрос о взаимосвязи внутриматочной контрацепции и внематочной беременности. Большинство исследователей считают, что ВМК играет определенную роль в возникновении трубной беременности, так как ее частота у женщин, не пользующихся контрацепцией, составляет 0,3–1,5% ( по различным данным), при ВМС — 1,9–9,25 %.
Если при использовании внутриматочной спирали наступает маточная беременность , и женщина в беременности не заинтересована, производится удаление внутриматочного контрацептива и прерывание беременности.
Что делать, если женщина хочет сохранить беременность, наступившую на фоне внутриматочной спирали?
Этот вопрос постоянно является предметом споров и обсуждения врачей гинекологов- удалять или не удалять спираль ?
По заключению экспертной группы ВОЗ, удаление ВМС улучшает прогноз относительно исхода беременности при условии, что нити ВМС легко обнаруживаются визуально, а оставление ВМС на месте будет существенно увеличивать риск возникновения самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов и развития инфекции.
Согласно национальным критериям приемлимости контрацепции (пересмотр от сентября 2023 года), женщины, которым диагностировали беременность на фоне ВМС, должны быть проинформированы о повышенном риске септического выкидыша во 2ом триместре беременности, преждевременных родов и инфекции, если внутриматочное устройство остаётся в матке. При наличии условий для удаления ВМС эта процедура снизит возможные риски неблагоприятного течения беременности. Тем не менее, удаление ВМС само по себе несёт небольшой риск выкидыша. Вне зависимости от того, удаляется внутриматочное устройство или нет, беременным женщинам рекомендуется обратиться за медицинской помощью в случае кровотечения, появлении болей, повышение температуры, наличии патологических выделений.
В результате исследований большинство авторов не обнаружили возрастания частоты пороков развития или других повреждений плода, если беременность донашивалась при ВМС в матке, так как контрацептив обычно располагался экстраамниально или был покрыт плацентой. После родов внутриматочный контрацептив изгонялся вместе с оболочками или плацентой. Однако у 20 % женщин ВМС может оставаться в полости матки после родов и подлежит удалению.
Спасибо за внимание!
#внутриматочная_спираль
#беременность