Недоношенный ребенок – это не только медицинские аспекты проблемы, но и социальные, семейные вопросы. С каждым годом количество рождаемых недоношенных малышей постепенно возрастает, и причин тому много – в том числе и активное внедрение различного рода репродуктивных методов и технологий.
Конечно, радость материнства смогли познать многие женщины, диагноз которых до внедрения ВРТ звучал безнадежно. Однако, прибавилось забот и акушерам, и педиатрам - неонатологам. Ведь природа не глупа, и если она не давала зачать, и организм не настраивался на рождение, она не захочет давать и выносить ребенка – у нее свои механизмы, и ей бесполезно объяснять - почему мы идет против природы, и хотим иметь детей.
В связи с этим возрастает число осложненных и преждевременных родов. Однако, родители очень мало имеют информации об уходе за недоношенными, об их кормлении и о выхаживании. А ведь неизвестность страшнее реальности….
Медицинские проблемы
С января этого года родовспомогательные клиники России переходят на новый стандарт выхаживания недоношенного ребенка. Теперь при наличии хотя бы одного признака живорожденности ребенка весом более 500 г, его будут выхаживать и учитывать его, как младенца, рожденного живым и включенного в статистику. В связи с этим строятся и открываются новые перинатальные центры с мощнейшим оборудованием.
Однако, в своей практике я часто слышу вопрос от людей – «зачем бороться за их жизнь, ведь они глубокие инвалиды?». На глаза наворачиваются слезы от такого человеческого отношения, ведь это живой человек и недоношенность не равна инвалидности, при грамотном уходе врачей и помощи родителей этот ребенок станет абсолютно нормальным. Примеров уже миллионы, и думать таким образом просто ужасно…
Врачи спасали таких детей и ранее, даже при отсутствии необходимого оборудования, делали все, что было возможно при отсутствии специализированной техники. Но сегодня, когда количество перинатальных центров возросло, у нас появилось больше возможностей, и врачи будут и далее стараться помочь родителям в выхаживании их малышей.
Однако, всегда возникают сложности с перевозкой таких детей, она для них проходит труднее всего – поэтому, если женщине угрожают преждевременные роды, врачи прежде всего госпитализируют ее в специализированный центр, где есть все необходимое оборудование для рождения и выхаживания детишек с весом от 500 г. Важно при выхаживании помочь ребенку самому дышать, усваивать питание и поддерживать температуру тела.
Чем же так плохо быть недоношенным.
Больше всего врачи переживают при раннем рождении на свет о раскрытии легких такого малыша и развитии дыхательной недостаточности и респираторного дистрес-синдрома (это тяжелые проблемы с самостоятельным дыханием). Ведь если легкие незрелы, придется вводить ребенку сурфактант, особенное вещество, которое не даст легким крохи слипаться на выдохе. Препараты эти дорогостоящие, есть они только в специализированных клиниках. Важно помочь ребенку дышать, иногда в случаях тяжелой недоношенности за него дышат аппараты.
Второй опасностью при рождении ребенка с тяжелой недоношенностью является потеря зрения из-за развития ретинопатии – поражения сетчатки. Глазки крохи просто не готовы еще к яркому свету и новому миру. Конечно, эти дети проблемные и с развитием технологий их будет больше – но их также любят их мама и папа и они должны жить и максимально сохранить свое здоровье.
Третьей проблемой этих крох является питание и его усвоение – пищеварительная система еще не сформировалась, и даже если даже ему будут давать все питательные вещества, животик не справится. Поэтому, таких детей питание проводят через вену – но ведь и вены нужно найти, у таких крошечек это тоже сложно.
Конечно, решением всех проблем явилось бы донашивание малыша, ведь каждые сутки в животике мамы – это неделя внеутробно. Дозревают зрение и слух, становятся более зрелыми все органы. Для недоношенных рождение в ярком помещении и условиях шума – это сильнейшая травма, его нервная система не может справиться с таким потоком импульсов.
Именно поэтому специализированные стационары моделируют для таких крошек специальные условия – затемняют палаты, чтобы не пропускали свет в инкубаторы, светиться могут только мониторы или точечные рассеянные светильники, а персоналу не разрешают громко разговаривать.
Внутри инкубатора малыша необходимо создать максимально близкие к маминому животу условия – задают влажность около 90% и постоянно поддерживают температуру в 37 градусов. Причем по мере развития ребенка условия его инкубатора меняют. В выхаживании таких крошек любая мелочь может иметь очень серьезное значение.
Но почему же так?
Естественно, с абсолютной уверенностью и вероятностью никто вам не скажет, почему именно ваш малыш или ребенок ваших друзей родился недоношенным, скорее всего сыграло роль стечение обстоятельств.
Однако, врачами выделяются основные факторы риска, способствующие преждевременным родам и рождению малыша с разной степенью недоношенности. Многие из них влияют с достаточно высокой вероятностью, влияя на беременность и роды.
Основное влияние оказывает место работы будущей матери – вредны химия, физические факторы, в том числе под подозрение попадают и компьютеры. Вредит длительное стояние, если женщина много ходит или сидит в статичной позе. Важную роль играет и отношение самой будущей матери к беременности – как она относится к беременности, тревожится ли она, волнуется, нет ли у нее в семье и на работе стрессов. Это повышает риск в два раза, а если нет мужа – еще в два раза. Так что – хотите родить вовремя – перестаньте нервничать!
«модная» нынче тенденция повального курения среди девушек негативно влияет на беременность, даже если вы бросили на ранних сроках, а при курении во время беременности риски повышаются в 5-10 раз. Кроме того – ребенок страдает от гипоксии, родится маловесным, а маму ждут осложнения в виде кровотечения и отслоек плаценты. Папино курение тоже не проходит даром, хотя не настолько критично, главное – не курить при беременной.
Повышают риск преждевременных родов возраст матери, очень юные и возрастные мамы всегда рожают хуже, все это связано с гормональными проблемами – неустоявшимся, или уже расшатанным фоном.
Важными являются застарелые или скрытые половые инфекции – герпес, цитомегалия, хламидии и уреаплазмы, может быть опасной и молочница. Опасными являются операции по гинекологическому профилю, предшествующие беременности аборты и выкидыши, леченное бесплодие.
Кстати, важным является увлечение матери диетами и похудением, особенно если она голодала и имела низкий вес, резкие колебания веса и резкая худоба - это факторы риска преждевременных родов. Также сильно влияют болезни мамы – печени, почек и сердца, особенно если они часто обостряются и дают осложнения.
Именно поэтому женщинам всегда настоятельно рекомендуют планировать беременность и пролечить все свои «болячки». Во время беременности очень опасно болеть острыми инфекциями, переносить операции, травмироваться и переживать токсикоз.
Зачастую преждевременные роды возникают при беременности по ЭКО или ИКСИ, либо если у женщины многоплодная беременность.
Как же спрогнозировать риски?
Вероятность рождения недоношенного ребенка просчитывают врачи, и именно поэтому необходимо тщательно наблюдаться всю беременность. Они же могут давать прогнозы при наличии факторов риска. Доктор имеет особенные таблицы, по которым оценивает риск преждевременных родов, оценит все нюансы вашего состояния здоровья и выдаст сумму баллов. Эти баллы даются в последовательности их важности.
Если у женщины сумма баллов составляет более 11, они попадают в группу риска по преждевременным родам и могут быть госпитализированы на сохранение, при 6-10 баллах риск средний, и менее 6 невысокий. Но даже у здоровой женщины без отягощающих обстоятельств может случиться непредвиденное – паление, травма, сбой гормонов и т.д.
Но, что бы не произошло, нужно знать – рождение недоношенного крохи – это не ваша вина, все в жизни бывает. Бросьте все силы не на обвинения и слезы, а на реальную помощь и поддержку медиков в выхаживании ребенка.
Как они выглядят?
Больше всего родители недоношенного ребенка озабочены его внешним видом. Ведь он очень сильно отличается от доношенных. Родители хотят знать, все ли в порядке у их малыша, что им предстоит пройти в развитии, и как он будет меняться, догонит ли он своих сверстников или будет всегда меньше всех. Поэтому – отвечаем на вопросы – «нормально ли такое у моего ребенка?».
Конечно, многих родителей смутил вид их младенца – ведь ассоциации с внешним видом детей нам дает кино и телевидение. Там даже недоношенные дети выглядят розовощекими карапузами, держащими головку – ведь никто не даст для съемки настоящего недоношенного… а в реальности эти дети выглядят особенно – внешний вид у них специфический. Они вызывают смешанные чувства жалости и умиления. Такие крошки чем-то похожи на инопланетных жителей – головка и глазки большие, а тельце маленькое и худое.
Врачи-неонатологи, зная особенности телосложения крохи в разные периоды гестации, могут по внешнему виду младенца легко определить его срок недоношенности, то есть на какой неделе он был рожден. Однако. Внешние критерии не всегда могут быть точны, у некоторых детишек даже к положенному сроку из-за различных неблагоприятных факторов имеют задержки в росте и весе. Это явление называют ЗВУР – задержкой внутриутробного развития.
Чем меньше по сроку малыш провел в животе мамы, тем ярче будут проявляться его характерные признаки недоношенности, они будут более выражены и заметны визуально. Наиболее ярким является размер тела и его вес. Они обычно рождаются менее 2.5 кг веса, и рост соответствует весу (хотя не всегда).
По массе и росту выделяются четыре основные степени недоношенности. Если нет никаких сопутствующих факторов, рост и вес обычно уменьшены пропорционально. Ребенок не выглядит дистрофиком. Просто он маленький и незрелый. Если же ребенок выглядит очень худым, диспропорциональным, значит, во время беременности он испытывал гипоксию и имеет еще и задержку развития.
Не нужно бояться того, что головка ребенка кажется больше тела – в утробе матери ребенок развивается таки образом, что головка всегда больше относительно сего тела. И чем меньше срок, тем более выражена эта особенность. Усиленный рост конечностей и набор веса идут в третьем триместре – и чем раньше малыш родится, тем меньше будет его тельце.
На самой головке более выражена часть, где расположен мозг ребенка, лицевая часть головы маленькая. Черепные швы на головке еще мягкие и открыты, косточки черепа тонкие и мягкие. Окостенение головки происходит ближе к родам. У недоношенных всегда открыт большой и малый роднички, у глубоко недоношенных открыты и боковые роднички.
За счет небольшого роста пупочное кольцо, где прикреплялась пуповина, расположено выше центра живота, чем меньше срок беременности, тем выше крепление пуповины. По мере роста малыша пупочек придет на свое законное место и не испортит внешнего вид животика.
Кожа ребенка тонкая. И за счет просвечивающих капилляров выглядит красной, капилляры расширяются за счет воздушной среды и раздражения рецепторов. По мере взросления малыша и набора подкожного жира кожа станет обычного цвета.
Недоношенные рождаются «волосатыми» - у них на коже находится большое количество лануго, пушковых волосиков, чем меньше срок беременности, тем более мохнатеньким будет малышок. Они могут быть на спине, бедрах, попке и даже лице. У малыша могут быть очень мягкими хрящики носика и ушек, из-за этого ушки от лежания деформируются. Это не страшно и по мере роста ушки станут плотнее и примут привычные формы.
На ручках уже сформированы ногти, но их длина зависит от срока гестации – у доношенных они дорастают до края подушечки. А у малышей разных сроков недоношенности могут быть от середины фаланги до ее нижней трети.
В области грудных железок нет формирования зачатков и полового криза эти детки не испытывают, нет нагрубания желез в первые дни. У девочек с недоношенностью половые губы недоразвиты и отчетливо будет видно клитор с малыми половыми губами, по мере роста малыши все сформируется правильно, на репродуктивные функции это не повлияет.
У мальчиков, рожденных ранее восьми месяцем мошонка есть, но яички в нее еще не опустились, яички изначально формируются в брюшной полости и по мере развития плода опускаются в положенное им место. Переживать не нужно – он самостоятельно опустятся по мере созревания и роста малыша, недоношенность мальчика также не сказывается на его детородных функциях в дальнейшем.
Это далеко не все, что нам хотелось бы рассказать о недоношенных малышах и мы продолжим разговор об их развитии и уходе во второй части статьи.