Родственник с прогрессирующей деменцией. Советы по домашнему уходу и общению с больным. Юридические моменты.

Эта статья будет полезна всем, у кого есть престарелые родственники, а также работникам социальных служб и всем людям, которым приходится общаться с пожилыми людьми.

В предыдущей статье я дала определение понятию «деменция» и подробно описала симптомы начальной стадии этого процесса.

В этой статье речь пойдет о прогрессирующей деменции, о том, как найти контакт с такими людьми и избежать серьезных неприятностей, как бытовых, так и связанных с эмоциональным выгоранием при длительном общении с людьми с серьезным личностным дефектом, а также как защитить себя юридически.

Напомню, что деменция - это не только снижение интеллекта, а прогрессирующий дегенеративный процесс нервной ткани головного мозга, ведущий к полной деградации личности.

Причиной возрастной деменции является не только болезнь Альцгеймера. Чаще всего у людей, имеющих хронические заболевания сердечно - сосудистой системы, наблюдается СОСУДИСТАЯ деменция.

Напомню, что этот процесс имеет свои особенности течения и на ранней стадии может быть не замечен родственниками. Симптомы первой стадии читайте в моей предыдущей статье.

Напомню также, что специфического лечения деменции на данный момент не существует, однако, если вовремя заметить симптоматику сосудистой деменции на ранней стадии, можно существенно притормозить процесс и снизить или вовсе убрать психотическую симптоматику, которая становится характерной на второй стадии процесса.

Мой личный опыт работы в больнице показывает, что разница между нелеченными пациентами и теми, кто следил за своим здоровьем, наблюдался у врачей и получал комплексное лечение своих хронических болезней, очень существенна. И у тех, и у других имеются снижение памяти и умственных способностей, но у вторых гораздо менее выражена психотическая симптоматика, из чего следует, что выявление проблем на раннем этапе является очень важным.

Прогрессирующая деменция. Чего ждать от пациента.

На первой стадии деменции когнитивные нарушения выражены несильно. Снижение памяти характеризуется многими, как «старческий склероз», и этому не уделяется большого значение, причем, сам больной осознает эти нарушения. При этом наблюдается незначительный личностный дефект, проявляющийся усилением негативных черт характера либо появлением новых патологических черт.

На второй стадии деменции, наряду с выраженными когнитивными нарушениями, имеется серьезный личностный дефект. Психотическая симптоматика при деменции имеет ряд особенностей, отличающих это состояние от психозов иной этиологии. Рассмотрим наиболее распространенные симптомы.

1. Параноидный синдром. При деменции параноидный синдром выражается тотальным недоверием к людям, в особенности, к своему близкому окружению. Человеку кажется, что все ему желают зла, хотят ограбить, убить, отравить. Стоит только человеку сказать «а», как он тут же сделает (а +в) в квадрате. Например, мой муж пытался объяснить моей бабушке, что он не может никак завладеть ее квартирой, так как у него нет даже документов на квартиру. Бабушка же восприняла это так, что он хочет украсть договор на квартиру, поэтому договор она на всякий случай отдала своей дочери, живущей в другом месте. О том, что муж заикнулся про документы, убедило бабушку в том, что он вор. В другой раз к нам в гости пришел друг мужа. Желая пообщаться с бабушкой и убедить ее в том, что мой муж не вор, друг мужа стучался к ней в комнату. Бабушка задвинула дверь мебелью и стала звонить в полицию, заявляя, что ее хотят убить. Она была в полной уверенности, что друг мужа шел ее убивать вплоть до того момента, пока она полностью не потеряла память.
2. Агрессия. Вспышки агрессии без видимых причин с оскорблениями, унижениями и упреками к своим близким, постоянные обвинения в плохом отношении к себе, постоянные угрозы куда - то позвонить, беспричинные вызовы полиции, - все это сильно выматывает родственников. Люди обижаются на своего родственника, часто испытывают чувство вины за то, что они такие «неблагодарные твари», не понимая, что их родственник болен, что все это дерьмо льется не изо рта их мамы или бабушки, а что все это говорит личность, разрушенная дегенеративным процессом мозга.
3. Сопротивление. Больные часто сопротивляются лечению, считая себя здоровыми, не принимают назначенные препараты, выплевывают таблетки, считая, что их хотят отравить. Зная эту особенность, необходимо подбирать медикаменты в удобной для приема форме (например, капли). Также имеется сопротивление уходу, гигиеническим процедурам. Больной перестает осознавать необходимость личной гигиены. Мою бабушку было очень сложно затащить в ванну, она считала, что мы ее хотим утопить.
4. Гиперпродукция или бредово - галлюцинаторный синдром. В отличие от шизофрении, когда галлюцинации могут быть очень яркими и навязчивыми, а бредовые мысли про космических пришельцев и тому подобное, при деменции галлюцинации не имеют столь яркой окраски и появляются уже ближе к третьей стадии, когда личность человека уже полностью разрушена. Бредовые мысли обычно имеют обвинительный характер. Я уже писала о том, как моя бабушка, попав в больницу с переломом позвонка, всем говорила, что это врачи ей сломали спину, а она видела, как мой муж стоял рядом и давал команду врачам ломать ей спину. Галлюцинации бывают обычно в виде каких - то неярких размытых образов. Так моя бабушка уверяла, что у нее над кроватью ползает какое - то насекомое и кусает ее. Идентифицировать это существо она не могла. Она постоянно просила нас убрать с потолка эту тварь. Я брала швабру и «прогоняла» неведомую тварь. Слуховые галлюцинации проявляются в виде каких- то шумов, шорохов, крика, плача. Иногда больные слышат голос своих давно умерших родителей, братьев, сестер. Эти проявления очень индивидуальны. В любом случае, при подобной симптоматике существуют дифференциальные диагнозы, и точный диагноз может поставить только врач психиатр.

Понятное дело, что конструктивное общение с таким человеком очень затруднено. Зачастую эти люди, при полном недоверии ко всему миру становятся жертвами мошенников. Снижение критичности мышления, искажение логических связей и чувства реальности таких пациентов делает их очень уязвимыми. Об этом следует помнить родственникам, которые хотят сохранить благосостояние своих родителей.

Вот несколько советов по тому, как сохранить семейное имущество.

• Ограничьте использование наличных денег вашими родственниками. Если человек получал пенсию наличными, оформите ему пенсионную карту. Сама карта не должна быть доступна больному, чтобы человек не сообщил мошенникам данные карты.
• Если ваш родственник пользуются услугами соцработника, переводите сами деньги за услуги соцработнику. Такие люди могут считать вас ворами, а постороннему человеку могут достаться щедрые «чаевые», поскольку человек уже не понимает цену денег и достоинства купюр. Мы это поняли, когда солидная часть денег из - под бабушкиного матраса исчезла в неизвестном направлении.
• Уберите подальше все вещи, представляющие ценность. Человек, у которого имеется описанная выше симптоматика, запросто может вытереть попу важным документом или спрятать нужную вещь так, что ее будет не найти.
• Уберите все опасные электроприборы, перекрывайте газ и воду, уходя из дома. Лично я поняла, что у бабушки совсем все плохо с головой после третьего пожара. Каждый раз происходило метафизическое чудо - я врывалась в квартиру, когда на плите уже полыхало пламя, а бабушка в это время мирно спала.
• Не оставляйте больному ключи от входных дверей. Бродяжничество при деменции часто имеет место. Как - то раз я наблюдала сцену, как старая бабушка стояла при входе в продуктовый магазин и просила купить ей кекс. Все, и я в том числе, подумали, что это просто попрошайка. На самом деле, человек был явно не в себе. Я это поняла тогда, когда моя бабушка окончательно потеряла разум. Если вы встретите такого человека, не проходите мимо, вызовите полицию.

Общение с пациентом с деменцией. Психологические и юридические тонкости.

Если вы наблюдаете подобную симптоматику у вашего родственника, не тяните, покажите его психиатру с целью назначения психотропных препаратов, которые снимут агрессию, психомоторное возбуждение, параноидный и бредово - галлюцинаторный синдром. Эти препараты могут усилить когнитивную дисфункцию, но следует понимать, что ваше спокойствие и безопасность в приоритете.

Психиатра можно вызвать на дом, обратившись в ПНД по месту регистрации и написав письменное заявление. Также можно воспользоваться услугами частных клиник, что будет быстрее и эффективнее. Здесь я не создаю рекламу, просто лично у меня не получилось найти контакт с государственным психиатром. Доктор пришел и задержался в нашей квартире ровно на пять минут. Пациенту врач задал пару банальных вопросов. На этой стадии рассудок еще не окончательно потерян, пациенты понимают, чем чревато общение с психиатром (а врач представился и взял согласие на осмотр - так по закону положено) и начинают хитрить. Когда бабушка начала нести свой обычный бред про сломанную спину, врач был уже в дверях со словами о том, что с бабушкой все в порядке. Ни препараты назначены не были, ни заключения письменного о том, что у пациента деменция, врач не дал. По закону письменные заключения на руки не даются, однако, врач обязан был завести карточку на пациента и вклеить туда протокол осмотра. Это очень важно на тот случай, если с человеком что - нибудь случится нехорошее. Также это прикроет вас, если больной будет вызывать полицию и говорить, что его избивают, грабят и убивают. Надо обязательно требовать от врача заведение документации с протоколом осмотра.

Еще одним важным юридическим моментом является оформление генеральной доверенности, чтобы вы могли действовать от лица вашего родственника. Родственника следует уговорить это сделать при первых проявлениях деменции или до ее наступления (когда человек старый и немощный). При описанной в этой статье симптоматике сделать это будет крайне затруднительно. Признать человека недееспособным реально только на третьей стадии процесса, когда больной полностью лишится рассудка. Но не всем удается дожить до такого состояния. У нашей бабушки вторая стадия продолжалась более пяти лет. Бывали периоды улучшения, когда бабушка нормально общалась и читала сказки и стихи своей правнучке. Бывали ухудшения, когда она переставала нас узнавать.

Общение с таким человеком не может быть конструктивным и, чаще всего, только выматывает собеседников. Однако, существует ряд приемов, которые сделают взаимодействие с больным менее выматывающим для родных и более эффективным. Придерживайтесь при общении с больным следующих принципов.

1. Примите позицию пассивного слушателя. Если человеку хочется поговорить, делайте вид, что внимательно слушаете его, периодически кивая и поддакивая. Чем меньше информации будет исходить от вас, тем меньше искаженных мыслей будет появляться в голове у больного. Помните, что любое ваше «а» может превратиться в (а+в) в квадрате, умноженное на корень квадратный из 2ав, поделенное на (а-в) в кубе.
2. Не следует доказывать человеку, что 2а + 3в НЕ равно 5ав. Человек не понимает здоровой логики, у него своя извращенная логика. Доказывая что - либо больному, вы только потеряете время и потратите нервы.
3. Проявляйте максимальную беспристрастность к больному (данный пункт касается не родственников, а иных лиц, взаимодействующих с больным). Похвалу в свой адрес человек может обернуть против родных, которые не ценят его, сволочи такие. К примеру, когда мы на время отпуска определили бабушку в пансионат для пожилых, она там, якобы, общалась с каким - то психологом. Психолог спросил ее, что она здесь делает. Этот вопрос бабушка интерпретировала как то, что мы, такие скоты, сдали ее, абсолютно нормальную, в этот «сумасшедший дом».
4. Обходитесь короткими фразами, содержащими информацию действия типа «мама, принеси», «мама, положи», «мама, я приду в восемь часов». Указания должны быть четкими и конкретными.
5. Дайте возможность больному делать то, на что он пока способен. Если он способен читать ребенку сказки - пусть читает. Нейропсихологи считают, что чтение вслух благотворно влияет на таких больных. Если он способен варить кашу - пусть варит (под вашим присмотром, чтобы не устроил пожар). Чем более активным будет больной, тем медленнее будет протекать дегенеративный процесс.
6. При сильном и агрессивном сопротивлении человека чему - либо, не пытайтесь логически ему доказать необходимость действия. Действуйте как с трехлетним ребенком, который сильно не хочет уходить с площадки, орет, топает ногами и бросается на землю. Пусть проорется и вымотается, либо берите в охапку и делайте, что вам надо, не обращая внимания на сопротивление и проклятия в ваш адрес. Да, иногда приходится применять физическую силу, так как методы уговоров не действуют. Мы с мужем с силой затаскивали бабушку в ванную, она орала благим матом и грозилась вызвать полицию, но после мытья благодарила нас за помощь.
7. Разговаривайте спокойным голосом, используя многократные повторы. Из всех психологических методов НЛП является единственный действенным с такими пациентами. Другие методики не просто не показаны, а противопоказаны. Никаких новых когниций в голове таких больных образоваться не может. Человек лишь по- своему извратит ваши логические суждения, как я уже писала ранее.

Разумеется, общение с таким человеком и уход за таким больным сильно выматывает как физически, так и эмоционально. Возможно, родственникам больного понадобится психологическая поддержка. При жесткой деменции и сильной беспомощности человека, возможно, вами будет принято решение об определении больного в специализированное учреждение. О том, какую помощь можно получить от государства, о видах специализированных учреждений и о том, как определить туда родственника по государственной программе без доплат, читайте мою статью

Читайте также мою статью о том, как найти общий язык с психически здоровыми людьми старческого возраста

А также у меня есть интересный материал о непорядочном поведении старых людей и целесообразности договора пожизненной ренты

Подписывайтесь на мой канал, чтобы не пропустить интересную и важную информацию.

Дорогие подписчики и гости канала, если у вас возникли сложности в жизни и вы нуждаетесь в психологической поддержке, буду рада помочь. Присоединяйтесь к моему телеграмм каналу, переходите в чат, где вы можете оставить заявку на мою консультацию.