На сегодняшний день существует множество различных методов и подходов к проведению костной пластики, но все они направлены на решение одной важной проблемы – восстановление объема костной ткани.
Можно выделить следующие виды костной пластики:
- Аутопластика (используется костный материал самого пациента)
- Аллопластика (используется синтетический костный материал)
- Ксенопластика (используется костный материал животных)
Основным показанием к проведению костной пластики является недостаточный объем и/или высота альвеолярного гребня для имплантации или протезирования.
В зависимости от типа вмешательства и локализации дефекта могут проводиться следующие типы костной пластики:
- Синус-лифтинг – разновидность костнопластической операции, которая заключается в поднятии дна верхнечелюстного синуса и увеличении высоты альвеолярного отростка. Может быть проведен открытым и закрытым методом
- Аугментация костными блоками – тип пластики костной ткани, направленный преимущественно на увеличение ширины альвеолярного гребня, для чего применяются костные блоки, взятые у самого пациента из области подбородка, ветви нижней челюсти, ребра и других зон
- Направленная костная регенерация (НКР) – может быть использована для изменения размеров альвеолярного гребня во всех направлениях, для чего могут быть использованы синтетические и натуральные костнозамещающие материалы.
Синус-лифтинг
Проводится при дефиците костной ткани в боковых сегментах верхней челюсти. Существует множество модификаций техники, но можно выделить общие основные этапы.
При открытой технике после местного обезболивания и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута формируется латеральное костное окно, после чего отслаивается внутренняя оболочка верхнечелюстного синуса в области его дна и приподнимается. После поднятия шнейдеровой мембраны полученное пространство заполняется остеопластическим материалом, лоскут укладывается на место и фиксируется швами.
Закрытый синус-лифтинг проводится с помощью специальных инструментов – остеотомов. При этом костнозамещающий материал вводится под слизистую оболочку верхнечелюстного синуса через лунку удаленного зуба или отверстие, сформированное для импланта. Может применяться только в случаях, когда необходимо воссоздать небольшой по объему участок костной ткани.
И открытый, и закрытый синус-лифтинг можно проводить как в один этап с имплантацией, так и двухэтапно.
Аугментация костными блоками
Один из наиболее популярных и предсказуемых методов костной пластики, при проведении которого можно достичь хороших результатов. Для достижения необходимого объема костной ткани рекомендуется следовать основным рекомендациям:
- должно соблюдаться максимально возможное соответствие формы трансплантата и дефекта, отсутствовать зазоры, обеспечиваться хорошее плотное прилегание
- участок, на который производится подсадка костного материала, должен быть хорошо васкуляризирован, без признаков патологических и воспалительных изменений
- фиксация костного блока должна быть абсолютно жесткой и неподвижной
- раневая поверхность должна быть полностью закрыта слизистой оболочкой без натяжения и герметично.
Аугментация костными блоками может быть вертикальной и горизонтальной, применяться как на верхней, так и на нижней челюстях, а также имеет различные вариации в технике проведения.
Направленная костная регенерация – НКР
Этот метод костной пластики подразумевает введение в дефект костнозамещающих материалов в различном виде, которые покрываются барьерными мембранами и способствуют ускоренному процессу образования новой костной ткани. Может проводиться как отдельная операция или непосредственно во время имплантации.
Перед проведением хирургического вмешательства необходимо провести санацию полости рта для профилактики контаминации костного материала и мембраны. Операция может проводится как под местной, так и под общей анестезией. Основные этапы техники включают проведение разреза и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, подготовку дефекта, внесение необходимого объема остеопластического материала, установка барьерной мембраны с дальнейшим ушиванием зоны наглухо.
Можно отметить следующие преимущества техники НКР:
· Получение предсказуемого результата
· Образующаяся костная ткань обладает хорошими характеристиками и свойствами
· Минимальный риск развития осложнений
· Можно корректировать необходимый объем вмешательства
Недостатками НКР является необходимость проведения дополнительного оперативного вмешательства, если проводится двухэтапным методом или устанавливается нерезорбируемая мембрана, высокая стоимость манипуляции в связи с применением дополнительных материалов.
Автор статьи: Наталья Хорошун, штатный стоматолог образовательной платформы Otexe