Рак почки входит в десять наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний в России. В течение жизни им заболевают около 2% мужчин и 1% женщин. Большинство случаев выявляют в возрасте от 60 до 75 лет.
Онколог сервиса доказательной медицины ДокМа Снежанна Генинг рассказала о симптомах, диагностике и возможных способах лечения этого заболевания.
Почки расположены в забрюшинном пространстве, то есть ближе к спине, на уровне нижних ребер. В них есть три области:
- Корковое вещество, где непосредственно фильтруется кровь
- Мозговое вещество, где из получившегося фильтрата формируется вторичная моча, готовая к выведению
- Лоханка - пространство, где вторичная моча собирается для вывода в мочеточник, а затем в мочевой пузырь
Причины возникновения
Большинство случаев рака почки развиваются из клеток коркового вещества - в гистологическом заключении это называется почечно-клеточным светлоклеточным подтипом. Иногда встречаются другие подтипы, например, уротелиальный рак - опухоль из клеток лоханки. По строению уротелиальная опухоль похожа на рак мочевого пузыря и требует особой тактики лечения на распространенных стадиях.
Факторы риска рака включают:
- курение
- гипертонию
- хроническую болезнь почек
- лишний вес
- наследственный фактор: встречается редко, в основном представлен синдромом VHL.
VHL - болезнь Фон Гиппеля-Линдау - проявляется различными добро- и злокачественными опухолями, кроме собственно рака почки: гемангиобластомы, опухоли сетчатки, надпочечников, поджелудочной железы, множественные кисты. Если у вас или ваших родственников встречались такие опухоли, либо развился рак почки в возрасте менее 46 лет, можно уточнить у онколога, нет ли показаний для генетического тестирования.
Симптомы
Начальный рак почки может никак не проявляться и быть случайной находкой на УЗИ, КТ или МРТ, проведенным по другому поводу. Более крупные или распространенные опухоли могут вызывать:
- боль в пояснице
- изменение цвета или количества мочи
- общую слабость
- повышение артериального давления
- отеки
- субфебрилитет
- потерю веса
- анемию в общем анализе крови
Диагностика
Первым этапом диагностики являются УЗИ и общий анализ мочи. Их также можно проходить с целью чекапа.
Чувствительность обычного УЗИ для рака почки не очень высокая, поэтому вторым этапом обычно выполняют КТ или МРТ.
Скрининга рака почки пока не разработано. При наличии генетической предрасположенности стоит рассмотреть возможность регулярно обследоваться с помощью МРТ или УЗИ с контрастным усилением.
Общий и биохимический анализ крови не специфичны для диагностики рака почек. Если функция почек сохранена, показатели могут быть в норме даже при наличии опухоли. Онкомаркеры для скрининга сдавать также не требуется.
Лечение
Основной метод для опухолей, которые подлежат удалению - хирургический. После операции может быть назначена иммунотерапия или таргетная терапия.
При метастатических опухолях, не подлежащих удалению, назначают иммуно-, таргетные препараты и их комбинации. Химиотерапия для часто встречающихся подтипов рака почки не применяется. Лучевую терапию используют в отдельных случаях: например, при начальном раке у пациента, который не перенесет операцию.
Прогноз
Медиана 5-летней выживаемости для пациентов с начальными опухолями составляет 93%. Для местно-распространенных опухолей показатель равен 72%, а для метастатических - 15%. Стоит упомянуть, что эта статистика собрана ДО широкого внедрения новых методов терапии метастатического рака почки. С применением современных подходов - прогноз улучшается.
____________________
Онколог сервиса доказательной медицины ДокМа Снежанна Генинг.
Если вам необходимо второе мнение онколога, вы можете обратиться к специалисту онлайн на нашем сайте Docma.ru.
Мочевыделительная система - это одна из важнейших систем в организме человека. Нарушение мочеиспускания опасно и требует внимания и наблюдения врача. Чем это опасно и какие могут быть последствия, читайте в статье на нашем канале.