Начальнику (наименование учреждения
или территориального органа)
звание, ФИО
Рапорт
Прошу Вас расторгнуть контракт о службе и уволить меня из уголовно-исполнительной системы Российской Федерации по п.2 ч.2 ст.84 (по инициативе сотрудника) Федерального закона от 19.07.2018 № 197-ФЗ «О службе в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации и о внесении изменений в Закон Российской Федерации «Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы» с _____________ (дата).
Направить на прохождение военно-врачебной комиссии или от прохождения военно-врачебной комиссии отказываюсь.
Дата Должность, звание, ФИО, подпись