Автор статьи Игорь Анатольевич Воронов, невролог.
В названии этой статьи «Нервный тик», хотя с медицинской точки это не правильное определение, но понятное многим. Правильней говорить просто тик (в неврологии используют термины транзиторный тик, хронический моторный тик и др.).
Тики – это непроизвольное мышечное сокращение. Может отмечаться сокращение одной или нескольких мышц. Тики встречаются у 4-7% детей и чаще у мальчиков, чем у девочек. Невротические проявления (тики, неврозы, заикание и др.) у мальчиков чаще, чем у девочек. В основном тики появляются в возрастной период 5 – 7 лет, хотя могут наблюдаться и в другом возрасте. Причины тиков могут быть разными, а иногда не понятно, почему вдруг они возникают. Например, у ребёнка был конъюнктивит, была светобоязнь, рези и боли в глазах. Инфекционный процесс закончился, но у ребёнка сохраняется мигание глазами. Был насморк, который прошёл, и появилось шмыганье носом, или скажем навязчивое движение вытирать нос рукой. Тики могут возникнуть после черепно-мозговой травмы или перенесённой нейроинфекции. Помню одного мальчика 14 лет, у которого было осколочное ранение лица, после которого у него появился тик – резкое мышечное сокращение мимической мускулатуры. Тики бывают многообразные: мигание глазами, подёргивания головой и рукой, сокращение мимической мускулатуры и даже голосовые тики - вокализмы (от слова вокал). При вокализмах происходит внезапное насильственное произношение звуков.
Для того чтобы понять происхождения тиков нужно обратиться к классикам неврологии. Французский невролог Гийом Бенджамин-Аман-Дюшенн де Булонь (1806 - 1875 гг.) занимался изучением сокращения мимической мускулатуры. Он сделал прибор для нервно-мышечной стимуляции на основе электрического тока, пропускаемого через электроды. По результатам своего исследования он издал книгу «Механизмы мимики лица» (ил. 1, 2) Он показал, что сокращение мимической мускулатуры можно вызвать воздействием электрического тока. Свои исследования, он сфотографировал - воздействие током через электрод и какая мышца сокращается (ил. 2).
Так вот, представьте, что не электрический ток, а спонтанный сигнал из головного мозга приводит к резкому мышечному сокращению. Теперь родителям становится понятным ответ на часто задаваемый вопрос, почему ребёнок не может остановить тик. Приведу пример: у каждого человека было чихание. Происходит раздражение слизистых носа и резкое действие – чихание. Или скажем икота, вот только началось резкое сокращение диафрагмы остановить этот процесс невозможно. Может ли человек остановить чихание или сразу остановить икоту? Некоторые люди могут сдерживать тики, но это очень сложно. Я в начале статьи, написал в определении тика, что это непроизвольное мышечное сокращение, значит, не зависит от воли человека. Тем более у детей нет такой развитой силы воли, как у взрослого, у него нет полного и чёткого самоконтроля, и остановить тик ребёнок очень часто просто не может. Многие дети не могут длительно терпеть, когда есть позывы к мочеиспусканию, не говоря уже о том, чтобы прекратить тик. Поэтому я родителям всегда говорю, что таких детей нельзя одёргивать, наказывать, не говорить им «прекрати». Даже не следует при ребёнке говорить об его тиках. Думая о тиках, ребёнок начнёт их делать ещё больше, хотя он этого не хочет и понимает, что это неправильно и не красиво. И когда на приёме с таким ребёнком мамы начинают предъявлять жалобы на тики, то у детей они становятся особенно ярко проявляться. Важно помнить, что тики могут быть обусловлены стрептококковым поражением нервной системы, так называемая малая хорея, которая может развиться после ангины, тонзиллита или при обострении ревматизма. Тут важен профессионализм невролога по выявлению такого нарушения.
Как диагностировать и лечить тики?
Диагностика тиков не представляет сложности. Многие люди без медицинского образования заметят наличие тиков. Другой вопрос нуждается ли ребёнок в дополнительном обследовании, потому что причиной тиков могут быть серьёзные заболевания головного мозга. В некоторых случаях необходимо проводить электроэнцефалографию (ЭЭГ) и даже делать магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Однако в большинстве случаев достаточно осмотра невролога. При подозрении на тики, обусловленные малой хореей, там проводят специальное обследование. В некоторых случаях детям с тиками и нарушением поведения требуется консультация психиатра, например при подозрении на синдром Жиль де ля Туретта.
Лечение тиков.
В лечение тиков, как в принципе и многих заболеваний, важным является индивидуальный подход. И зависит он от каждой конкретной ситуации.
· Первым делом, для начала лечения тиков нужно, если это возможно, установить из-за чего они возникли. Далее постараться устранить причину возникновения тиков, в том числе и убрать психотравмирующие компоненты, ухудшающие ситуацию. В некоторых случаях хорошо проводить занятия с психологом для повышения самооценки ребёнка и повышения уверенности его в своих силах, в себя. Иногда с тиками у детей могут наблюдаться гиперактивность, неусидчивость, другие нарушения поведения, которые тоже требуют коррекции.
· Медикаментозное лечение назначает невролог. Обычно начинают с более лёгких препаратов, при отсутствии эффекта вводят даже нейролептики и антидепрессанты. Тики имеют сложно прогнозируемое течение. Бывает, что тики могут пройти самостоятельно. Бывает, что один тик пропал и появляется другой, а то несколько тиков сразу. И часто такое заболевание может носить волнообразное течение (тики то проходят, то возобновляются).
· Если тики наблюдаются более одного года, то возможно говорить о хронических моторных тиках. Такие нарушения требуют длительного и серьёзного лечения.