При наследственном раке женщине рекомендуют «избавление» от обеих молочных желёз и яичников ради большей вероятности свободного от болезни будущего. Жизнь не всегда складывается по канонам медицины, иногда всё происходит ровно наоборот. Как выиграть в борьбе жизни со смертью?
Женщинам с установленным генетическим раком молочной железы до начала лечения «с целью профилактики развития рака контралатеральной молочной железы и рака яичников» рекомендуют выполнить на здоровой железе «профилактическую мастэктомию с одномоментной реконструкцией и профилактическую тубовариэктомию». Далеко не все пациентки с семейным раком соглашаются на удаление молочных желёз и яичников, предпочитая регулярное обследование на рак.
На проходящем в Сан-Антонио симпозиуме специалисты медицинского колледжа Торонто рассказали, какая операция выгоднее для жизни: уделение обеих желёз – двухсторонняя мастэктомия (МЭ), резекция только развившейся карциномы или только полное удаление поражённой опухолью груди – односторонняя МЭ.
Под наблюдение канадские онкологи в 26 клиниках 11 государств набрали группу из 2 482 женщин среднего возраста чуть больше 43 лет. У всех диагностирован рак молочной железы I-III стадии и мутация BRCA1, что в разы повышает вероятность развития карциномы в пока ещё здоровой железе.
Каждая третья женщина перенесла резекцию поражённой карциномой молочной железы, каждой пятой выполнена двухсторонняя МЭ – здоровой и поражённой, а 46% согласились на удаление только железы с карциномой. После операции только на «больной» железе дополнительно проводились облучение и химиотерапия, после двухсторонней мастэктомии чаще всего выбиралась профилактическая овариэктомия.
Медиана наблюдения составила от 6,5 до 9,6 лет. Рак с противоположной стороны диагностирован у 11,5% пациенток в среднем через 8,9 лет: после резекции – у 10,8%, после односторонней мастэктомии – у 11,4%, после двухсторонней операции – у 0,8%. При развитии рака в другой железе многофакторный анализ выявил повышенный в 2,7 раз риск смерти женщин моложе 40 лет и почти в 2 раза – старше 40 лет, и в большинстве случаев развивалась тройная негативная карцинома.
За почти 9 лет наблюдения от прогрессирования рака скончалось 11,5% пациенток. Минимальная смертность от рака зафиксирована в группе резекций – 6,9%, при односторонней МЭ умерло 15,2%, после двухсторонней МЭ – 7,4%. Многофакторный анализ обнаружил повышение риска смерти после односторонней МЭ на 22% в сравнении с перенесшими только резекцию, риск смерти после двухсторонней операции снизился на 12%.
Выживаемость за 15 лет составила 82,9% во всей когорте, после резекции – 86,2%, односторонней МЭ – 78,7% и двухсторонней МЭ – 88,7%.
«Нам необходимо более длительное наблюдение за этими женщинами, особенно учитывая время, которое проходит между наблюдаемым раком и контралатеральным раком молочной железы»,– считает один из авторов исследования доктор Келли Меткалф. Тем не менее, удаление обеих молочных желёз демонстрирует наилучшие результаты по частоте второго рака, но не в 15-летней выживаемости. Возможно, что ключ к долгой жизни – предотвращение второго рака.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2023/12/13/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!