Ишемия миокарда - довольно частая находка на холтеровских мониторах ЭКГ. Звучит пугающе, особенно если пациент - человек молодой, и про ишемическую болезнь сердца ему только "старики рассказывали". В наши дни чрезвычайной доступности коронароангиографии такому пациенту могут где-то (чем черт не шутит) еще и выполнить такое инвазивное исследование в поисках больших стенозов в коронарных артериях.
Ишемия миокарда проявляется на холтеровских мониторах снижением сегмента ST на ЭКГ, которое имеет горизонтальную или косонисходящую форму и по величине достигает/превышает 1 мм. Ну и еще ряд признаков имеет, которые интересны только врачам, эту ишемию миокарда описывающим. Вот только диагностическая точность суточного мониторирования ЭКГ в диагностике ишемии миокарда, как оказалось, невысока. Поэтому клинические рекомендации (да, те самые "протоколы сионских мудрецов", многократно преданные анафеме в среде пациентов как нечто вредительское - но лишь по незнанию) на этот счет высказываются скептически. А именно: "Мониторирование ЭКГ не рекомендуется для выявления ишемии у пациентов с подозрением на ИБС". Правда, с одним исключением: "Холтеровское мониторирование сердечного ритма рекомендуется пациентам с болью в грудной клетке при подозрении на вазоспастическую стенокардию с целью регистрации характерных изменений на ЭКГ".
Но врач, если нашел на холтере подозрительные на ишемию миокарда изменения ЭКГ, обязательно должен их описать. А уже дальше лечащий врач решает, какое именно значение придать этой находке (хотя в идеале врач, расшифровывающий холтеровский монитор, и лечащий врач - одно и то же лицо). Правильнее всего - выполнить пациенту нагрузочный тест (в России наиболее доступен тест под контролем ЭКГ, менее доступен - стресс-ЭхоКГ тест, еще менее доступна сцинтиграфия миокарда). Информативность этих диагностических методов в выявлении ишемии миокарда выше, чем таковая для записи ЭКГ по Холтеру.
И вот такой комментарий даёт наше российское кардиологическое общество в плане применения холтера для диагностики ишемии миокарда:
Поэтому, если на холтере у вас нашли ишемию - не сильно впечатляйтесь. Может, никакой ишемии у вас и нет. А вообще, это важно в плане понимания той истины, что любой метод диагностики имеет свои ограничения. Даже коронароангиография - ведь даже выявление значительных стенозов еще не равнозначно диагнозу "ишемическая болезнь сердца".
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Вот работающая ссылка на мой блог в Телеграм https://t.me/+Xhw9FMMXhMphMzQy