Пациенты с бредом Капгра (Capdras delusion - CD) способны распознавать знакомые лица, но при этом демонстрируют бредовое убеждение, что некоторые родственники были заменены самозванцами. CD может возникнуть из-за утраты нормального аффективного ответа на знакомые лица без нарушения самооценки распознавания лица. Одним из механизмов этого феномена является выборочное нарушение обработки "аффективных значений" для знакомых лиц. Пациенты с CD не демонстрируют повышенную реакцию проводимости кожи (SCR), которую обычно испытуемые ( в норме ) показывают для знакомых людей по сравнению с незнакомыми лицами. Напротив, пациенты с просопагнозией могут проявлять признаки нормального возбуждения SCR к ранее знакомым лицам, несмотря на их неспособность узнавать их. Это представляет собой двойную диссоциацию между явным признанием идентичности и скрытой эмоциональной обработкой знакомых лиц..
Морфометрия, основанная на вокселе, указывает на повреждение серого вещества в правой лобной доле.
Трактографию можно использовать при бреде для изучения двух важных трактов схемы ( нейронной сети) обработки лица: нижний фронто-затылочный фасцикул (IFOF) и нижний продольный фасцикул (ILF). Отметим, что пациенты с синдромом Капгра не отличаются в комиссуральных волокнах или SLF. Правый и левый ILF, и правый IFOF также не отличаются от нормы. Однако левый IFOF был значительно снижен, демонстрируя значительную диссоциацию с ILF, что представляет собой селективное ухудшение в этом тракте волокон , соединяющем затылочную и лобную области. Это предполагает возможное участие IFOF в аффективной обработке лица и в некоторых случаях начилие просопагнозии. Эта двойная диссоциация была подтверждена в двухсторонней модели обработки лица. в которой один механизм посвящен явной обработке личной семантической и биографической информации, тогда как параллельный путь лежит в основе соответствующих (и, возможно, скрытых) аффективных ответов. Нарушение структурной связности в схемах обработки лица связано с просопагнозией. Таким образом собый интерес представляют два дальних волоконных тракта, которые соединяют ключевые области системы обработки лица: нижний фронто-затылочный фасцикул (IFOF) и нижний продольный фасцикул (ILF).
IFOF связывает латеральную и дорсо-латеральную лобную кору с задней частью коры головного мозга (включая область фунгиформной поверхности, FFA) и затылочную долю (включая площадь затылочной поверхности, OFA). ILF связывает затылочную и заднюю височные области (включая OFA и FFA) с передне-нижней височной долей и височным полюсом , височными извилинами , а также медиально к парагиппокампальной извилине и амигдале. У пациентов с просопогнозией обнаруживается серьезное нарушение вентральной части ILF (в обоих полушариях), тогда как оба IFOF остаются сохранными.
В свое время было выссказано предположение , что после первоначального анализа в визуальных областях аффективная обработка знакомых лиц может включать «дорсальный» маршрут через верхнюю височную борозду, которая затем проецируется через верхний продольный фасцикул (SLF) в лобные доли. Альтернативная неврологическая теория патогенеза CD утверждает, что CD возникает из-за разъединения между двумя полушариями, оставляя в каждом представления, которое не взаимодействует с другим, поэтому порождает чувство "диссонирующего знакомства". Важно уточнить, что поражение SCR для узнавания знакомых лиц недостаточно для того, чтобы вызвать синдром Капгра ( CD), поскольку, например, фронтально-вентромедиальные поражения вызывают такую же диссоциацию между вегетативным ответом и явным узнаванием лица , но не вызывают CD. Сравнительно недавно было показано, что отсутствие аффективной обработки (вегетативный симптом) недостаточно для того, чтобы вызвать бред Капгра, и что необходим второй фактор, который может быть связан с нарушением процесса оценки убеждений. Этот второй фактор, по-видимому, связан с повреждением правой дорсолатеральной префронтальной коры, которая была вовлечена в генез CD.