В современном мире практически во всех отраслях происходят технические и цифровые революции, и стоматология не является исключением. Можно сказать, что в стоматологии появляется полностью новый язык – цифровой, а инновации активно помогают усовершенствовать, оптимизировать и повысить качество диагностику лечения.
В сравнении с традиционными методами цифровые методы обладают более высокой точностью и наглядностью полученных данных, позволяют эффективнее проводить планирование лечения, ускорять процесс лечения и реабилитации.
В ортопедической стоматологии цифровые методы могут применяться на всех этапах работы, но сам цифровой процесс при этом можно разделить на три этапа:
- Получение информации
- Обработка информации
- CAD/CAM
Получение информации
Возможным методом цифрового сбора информации о пациенте является фотография, которая широко применяется в стоматологии для создания фотопротокола пациента и упрощенной коммуникации между специалистами. Цифровая фотография может быть использована для планирования лечения и обсуждения желаемого результата с пациентом, для отслеживания динамики в процессе, для сокращения количества визитов к врачу и в зуботехническую лабораторию. Для этого могут быть использованным различные типы программного обеспечения и онлайн-платформы.
Помимо фотографии для получения данных о пациенте можно использовать лабораторные сканеры. С их помощью можно перевести оттиски и модели челюстей пациента в цифровую среду. К преимуществам лабораторного сканирования можно отнести высокую точность метода. В условиях лаборатории есть возможность организовать оптимальные условия для сканирования (освещение, полный доступ ко всем участкам, неподвижность модели), благодаря чему качество снимков получается максимальным. Однако гипсовые модели не могут передать такие важные характеристики, как цвет зубов и десны, в связи с чем эти параметры уточняются у лечащего врача.
Наиболее предпочтителен сейчас метод внутриротового сканирования, для чего применяются 3D-сканеры и нет необходимости в проведении дополнительных манипуляций в виде снятия оттисков и изготовления моделей, на которых можно потерять часть необходимой информации.
Сами по себе интраоральные сканеры компактные, легкие и достаточно простые в применении. На каждый зуб направляется луч света, который передает данные на экран монитора в программу, где в режиме реального времени происходит создание объемной 3D-модели. Так как все происходит в одном месте, у врача есть возможность проверить качество отснятого материала и дополнить его при необходимости. Важным преимуществом данного метода является возможность детализации полученных сканов: можно увеличивать и видоизменять изображение, выделять отдельные части, в отдельности рассмотреть нужные структуры, для чего применяются специальные программы.
Обработка информации
Для обработки полученной информации и 3D-моделирования могут применяться различные программные комплексы с разным по наполняемости функционалом в зависимости от потребностей. Наиболее распространенные программы для цифрового планирования – это:
- Exocad
- 3D Shape
- Avantis 3D
- ZWSOFT
- Excel-Dental
- QStoma
С их использованием можно спроектировать все виды временных и постоянных ортопедических конструкций, без труда внести корректировки в процессе планирования и продемонстрировать пациенту ожидаемый результат. У каждой из программ есть свои особенности, преимущества и недостатки, поэтому выбор программы индивидуален и основывается на комфорте и объеме функционала, который необходим для работы.
CAD/CAM
Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacture или системы автоматизированного проектирования/изготовления. С применением этой технологии можно изготовить любой по сложности протез или деталь из различных материалов с высокой точностью и максимальной эффективностью. При этом процесс изготовления максимально автоматизирован, и после того, как необходимый протез смоделирован, начинается этап 3D-печати.
В связи с тем, что в технологии 3D-печати могут использоваться разные материалы, условно ее можно разделить на следующие группы:
- Печать воском
Относится к технологии термопечати. Воск при нагревании переходит в жидкое состояние и наносится покапельно, после чего остывает и переходит снова в твердое состояние.
- Печать пластмассой
Есть два метода печати пластмассой: термопечать и светополимеризационная печать. Термопечать применяется для печати термопластами или из беззольной пластмассы, а светополимеризационная печать – для изготовления протезов из композитов, беззольной пластмассы, акрилатов и полиуретана. Технология похожа на печать воском: материал разогревается до температуры плавления и наносится микрокаплями.
- Печать металлом
Суть метода заключается в точечном оплавлении металлического порошка до получения однородной структуры. На сегодняшний день разработаны следующие методы 3D-печати металлом:
- DMD «прямое осаждение металла» (Direct Metal Deposition);
- LDT «технология лазерного напыления» (Laser Deposition Technology);
- LCT «технология лазерного наплавления» (Laser Cladding Technology);
- LFMT «технология лазерного свободноформенного производства» (Laser Freeform Manufacturing Technology);
- LMD «лазерное осаждение металла» (Laser Metal Deposition);
- LMF «лазерное сплавление металла» (Laser Metal Fusion);
- SLS «выборочное лазерное спекание» (Selective Laser Sintering);
- DMLS «прямое лазерное спекание металлов» (Direct Metal Laser Sintering);
- SLM «выборочное лазерное плавление» (Selective Laser Melting);
- LC «лазерная фокусировка» (LaserCusing);
- EBM «электронно-лучевое плавление» (Electron Beam Melting);
- SHS «выборочное термическое спекание» (Selective Heat Sintering).
Все перечисленные методы могут использоваться в стоматологии, но условно делятся на две группы:
1) методы подачи порошка с одновременной микросваркой;
2) методы нанесения слоя порошка с последующей микросваркой.
- Печать гипсом/керамикой
Принцип печати гипсом заключается в соединении частичек гипса или керамики с применением связующего агента (клея). Печать гипсом не имеет широкого распространения, так как гипсовые модели в данном случае изготавливают из пластмассы.
Автор статьи: Наталья Хорошун, штатный стоматолог образовательной платформы Otexe