Фобиями обычно обозначаются иррациональные страхи , которые провоцируют феномен избегания от потенциального объекта или субъекта страха. Фобии сопровождаются выраженным аффектом, состоянием тревоги и вегетативными реакциями.
Фобические расстройства разделяются на три типа: специфические фобии, социальная фобия и агорафобия. Нередко фобии сочетаются с аффективными расстройствами и употреблением психоактивных веществ.
Распространенность фобий в развитых странах мира составляет около 12%., женщины более склонны к фобиям, особенно социальным ( 2,5:1) , чем мужчины, но последние , страдающие от фобий обращаются за медицинской помощью чаще , чем женщины. Большинство расстройств тревожного спектра дебютирует в юношеском возрасте , фобии животных более типичны для подростков школьного возраста. Агорафобия и социальная фобия чаще проявляются в подростковом и юношеском возрасте.
Фобии обычно сопровождаюся симпатикотонией, проявляющей себя тахикардией, повышением артериального давления, тремором, расширением зрачков , потливостью и диспноэ(отдышка), головокружениями и парестезиями.
Несколько теорий постулируют биологическую основу фобий, в основном акцентируя свое внимание на нарушении регудяции норадренергической, серотонинергической или гамкергической нейротрансмиссии.
В генезе фобий также важную роль играет генетический фактор , в основном при социальных фобиях и специфических фобиях , особенно, боязни крови , инъекций, причем такие пациенты в 75% случаев имеют подобные проблемы у родственников первой линии родства. Психологические теории фобий концентрируют свое внимание на "внутреннем конфликте" ( интрапсихический конфликт) в рамках механизма обусловливания ( научения) .
В процессе диагностики фобий рекомнедуется проводить дифференциальную диагностику проявлениями "вторичной" тревоги , обусловленной гипертиреоидизмом, гипогликемией, и более редко феохромацитомой.
Терапия фобий включает в себя как фармакотерапию , так и психотерапию, в последнем случае это обычно когнитивно - бихевиоральная терапия ( познавательно - поведенческая) ; психодинамическая терапия , ориентированная на инсайт также может быть эффективной. Фармакотерапия чаще всего подразумевает использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина ( SSRI) , бензодиазепины применяют кратковременно или на начальном этапе терапии или в качестве адъювантов. Однако, бензодиазепины не относят к препаратам лечения фобий первой линии, поскольку большинство из них вызывает зависимость , особенно при наличии в анамнезе зависимых черт личности или применении психоактивных веществ. Бета - блокаторы : клонидин и буспирон не применяются для долгосрочной терапии , хотя бета - блокатор ( пропранолол ) может быть полезен для кратковременной помощи с целью профилактики тревоги и фобий , возникающих в потенциально опасных для пациента ситуациях.
Эффективность терапии фобий зависит от следующих факторов: правильного диагноза, уровня социального функционирования до появления первых симптомов фобий, степени мотивации на лечение, правильной поддержки от друзей и членов семьи больного , способности соблюдать режим приема медикаментов и психотерапии.
Большинство пациентов хорошо отвечают на терапию и следовательно имеют положительный прогноз лечения. Пациенты со специфическими фобиями часто возвращаются к исходному уровню функционирования , при агорафобии и социальной фобии могут оставаться рудиментарные или резидуальные симптомы, здесь остается достаточно высокий риск развития рецидивов фобий. Социальные фобии нередко приводит к существенному ограничению социальных контактов , при ее продолжительном существовании утрачивается ряд социальных навыков и эффективность терапии в данном случае заметно снижается.
Специфические фобии встречаются несколько чаще , чем социальные. Обычно фобии приводят к интенсивным реакциям тревоги , эмоциональному дистрессу, приему алкоголя или психоактивных веществ, депрессии.